采取臨床護理路徑理念對子宮肌瘤患者圍術期應激反應的影響評價

韓娜娜

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，在治療方面，手術是常見的有效治療方案。但是手術屬于侵入性操作，可給患者帶來一定的應激，使其出現身心并發癥，在提供治療的同時，有效的護理干預措施對于降低事故風險至關重要[1]。本研究將我院2016年2月至2018年9月的70例手術治療子宮肌瘤患者，隨機分組，常規護理服務干預組給予一般護理，臨床護理路徑理念護理組開展臨床護理路徑理念。比較兩組滿意度；子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性；護理前后應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素；護理前后的心理狀態以及疼痛程度；并發癥，分析了手術治療子宮肌瘤的護理心得，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2016年2月至2018年9月的70例手術治療子宮肌瘤患者，隨機分組，臨床護理路徑理念護理組年齡21～56歲，平均（45.51±2.21）歲。已婚的患者有20例，未婚的患者有15例。常規護理服務干預組年齡21～57歲，平均（45.97±2.81）歲。已婚的患者有21例，未婚的患者有14例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法：常規護理服務干預組給予一般護理，臨床護理路徑理念護理組開展臨床護理路徑理念。第一，心理護理。子宮肌瘤子宮肌瘤患者病情嚴重，需要及早進行手術治療，但多數子宮肌瘤患者治療的依從性低下，存在各種不良情緒，需要加強溝通，了解子宮肌瘤患者心理并給予合理的解釋，用理解的語言和友好的態度向子宮肌瘤患者及其家屬解釋子宮肌瘤相關疾病的知識以及手術治療的必要性和安全性。并通過采取音樂放松療法、給予鼓勵和安慰等方式減輕子宮肌瘤患者心理壓力[2]。第二，術前護理。術前結合子宮肌瘤患者的教育背景，生活經歷和家庭環境，為子宮肌瘤患者進行有針對性的心理護理，積極耐心地與子宮肌瘤患者溝通，讓子宮肌瘤患者感受到來自外界的關懷和愛護，增強子宮肌瘤患者的信心，并向子宮肌瘤患者家屬解釋術前用藥的目的，以及術前需要注意的事項。第三，手術當天的護理：手術當天進行備皮，遵醫囑給予抗生素預防性用藥;責任護士監督下將子宮肌瘤患者送入手術室。進入手術室后，在手術室護士的指導下，將子宮肌瘤患者保持在正確的位置，并在全身麻醉下監測生命體征。第四，術后子宮肌瘤患者頭偏向一側，密切觀察子宮肌瘤患者的生命體征，保持引流管暢通，并向子宮肌瘤患者說明術后注意事項，觀察是否有任何不良反應[3-4]。立即向醫師報告異常。根據臨床護理路徑知識，對子宮肌瘤患者及家屬進行術后教育，引導子宮肌瘤患者早日下床，注意觀察陰道出血和導尿管拔除后拔除導尿管，并做好在術后傷口感染的預防性護理。第五，在出院之后對子宮肌瘤患者進行健康教育，使其明確出院后的注意事項，使其可更好配合臨床治療。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意度；子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性；護理前后應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素；護理前后的心理狀態以及疼痛程度；并發癥。

1.4 統計學處理：SPSS15.0軟件，t、卡方分析用于數據處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度：臨床護理路徑理念護理組的滿意度更高，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組的滿意度是35例（100.00%），常規護理服務干預組則是28例（80.00%），P＜0.05。

2.2 應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素：護理前兩組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素接近，P＞0.05；護理后臨床護理路徑理念護理組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素優于常規護理服務干預組，P＜0.05。見表1。其中，護理前常規護理服務干預組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.25±12.23）、（65.67±5.21）、（123.66±15.56），護理之后常規護理服務干預組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（86.56±6.27）、（42.21±2.55）、（89.74±2.36）。護理前臨床護理路徑理念護理組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.57±12.21）、（65.46±5.28）、（123.32±15.25），護理之后臨床護理路徑理念護理組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（54.56±3.67）、（32.01±2.35）、（60.74±2.32）。

表1 護理前后應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分析（±s）

表1 護理前后應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分析（±s）

2.3 子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性：臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性優于常規護理服務干預組，P＜0.05，臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（62.25±2.47）min和（5.69±1.21）d、（95.21±1.89）分。常規護理服務干預組子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（85.42±2.79）min和（7.71±1.72）d、（85.21±1.78）分。

2.4 并發癥：臨床護理路徑理念護理組并發癥更少，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組出現1例，常規護理服務干預組出現了8例。

2.5 護理前后的心理狀態以及疼痛程度：常規護理服務干預組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.05±5.71）分、（64.92±5.61）分、（6.66±1.48）分，護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（42.83±1.28）分、（44.39±1.48）分、（3.78±1.51）分；臨床護理路徑理念護理組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.98±5.75）分、（64.00±5.65）分、（6.61±1.44）分、護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（21.47±2.58）分、（21.81±2.01）分、（1.16±0.22）分。統計學分析后，兩組患者護理后的心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分均優于護理前（P＜0.05），且臨床護理路徑理念護理組患者護理后的情況優于常規護理服務干預組患者護理后的情況（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，也是最常見的良性腫瘤之一。育齡婦女的發病率可達25%，婦科良性腫瘤的比例超過50%。根據其位置，子宮肌瘤可分為肌間肌瘤，漿膜下肌瘤，黏膜下肌瘤和子宮肌瘤。最初的發病主要是肌間肌瘤，而黏膜下肌瘤約占15%，宮頸肌瘤較少見。臨床上，該病主要采用手術治療，子宮肌瘤切除可直接切除肌瘤病變，可立即改善臨床癥狀，具有理想，穩定的臨床效果。然而，由于手術治療本身也是一種對身體的創傷，以往的開放手術方法不僅會產生腹部切口，還需要長期愈合，并將腹部器官暴露在空氣中，這增加了感染并導致腹腔干擾，容易發生術后并發癥，增加患者痛苦并延緩恢復過程。子宮肌瘤是婦科較常見的良性腫瘤。因此，在子宮肌瘤患者的圍手術期，應選擇有效的護理方案，以最大限度地預測，減輕應激反應，促進患者的康復。臨床護理路徑是基于住院時間的護理服務模式[5-7]。它不僅保證了有序的護理工作，還滿足了患者及其家屬在身體，心理和社會方面的實際需求。良好的心態接受手術并最大限度地減少患者對患者的應激反應，許多患者由于手術后難以遭受劇烈疼痛而具有強烈的應激反應，這不利于手術恢復。因此對子宮肌瘤患者進行合理的護理干預對患者的預后有一定的臨床價值，但對特定護理模式的選擇仍存在爭議。在子宮肌瘤的治療同時，采取有效的護理措施可以促進疾病的恢復，挽救患者的生命。通過臨床護理路徑的實施，可改善患者的配合度，確保手術的安全性，減少不良情況的發生[8-10]。

本研究將我院2016年2月至2018年9月的70例手術治療子宮肌瘤患者，隨機分組，常規護理服務干預組給予一般護理，臨床護理路徑理念護理組開展臨床護理路徑理念。結果顯示，臨床護理路徑理念護理組的滿意度更高，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組的滿意度是35例（100.00%），常規護理服務干預組則是28例（80.00%），P＜0.05。護理前兩組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素接近，P＞0.05；護理后臨床護理路徑理念護理組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素優于常規護理服務干預組，P＜0.05。其中，護理前常規護理服務干預組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.25±12.23）、（65.67±5.21）、（123.66±15.56），護理之后常規護理服務干預組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（86.56±6.27）、（42.21±2.55）、（89.74±2.36）。護理前臨床護理路徑理念護理組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（121.57±12.21）、（65.46±5.28）、（123.32±15.25），護理之后臨床護理路徑理念護理組應激反應相關指標血清皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素分別是（54.56±3.67）、（32.01±2.35）、（60.74±2.32）。臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性優于常規護理服務干預組，P＜0.05，臨床護理路徑理念護理組子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（62.25±2.47）min和（5.69±1.21）d、（95.21±1.89）分。常規護理服務干預組子宮肌瘤手術的平均時間、子宮肌瘤手術之后的住院時間、子宮肌瘤患者治療的依從性分別是（85.42±2.79）min和（7.71±1.72）d、（85.21±1.78）分。臨床護理路徑理念護理組并發癥更少，P＜0.05。臨床護理路徑理念護理組出現1例，常規護理服務干預組出現了8例。常規護理服務干預組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.05±5.71）分、（64.92±5.61）分、（6.66±1.48）分，護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（42.83±1.28）分、（44.39±1.48）分、（3.78±1.51）分；臨床護理路徑理念護理組患者護理前心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（63.98±5.75）分、（64.00±5.65）分、（6.61±1.44）分、護理后心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分分別是（21.47±2.58）分、（21.81±2.01）分、（1.16±0.22）分。統計學分析后，兩組患者護理后的心理焦慮、心理抑郁測評值以及疼痛視覺模擬評分均優于護理前（P＜0.05），且臨床護理路徑理念護理組患者護理后的情況優于常規護理服務干預組患者護理后的情況（P＜0.05）。

綜上所述，手術治療子宮肌瘤患者實施臨床護理路徑理念效果確切，可有效改善減輕患者的圍手術期應激水平，減少相關并發癥的發生，加速患者的康復進程，提高患者的滿意度。