比較血液透析濾過（HDF）與血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）在尿毒癥頑固性高血壓中的治療效果

姜曉麗

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院人工腎科，遼寧 大連 116041）

尿毒癥又名慢性腎功能不全和慢性腎功能衰竭（CRF）[1]，是臨床中常見的腎內科疾病。該病并非獨立性疾病，而是一種臨床綜合征狀[2]，主要是由于患者受原發性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等因素影響致使腎臟出現慢性進行性腎實質損傷[3]。另外有研究指出慢性腎功能衰竭的發病與遺傳有著密切關聯[4]，對于一些患有慢性疾病需要長期用藥的患者，腎臟長期代謝藥物也會因藥物性腎損傷而轉變成腎功能衰竭。腎功能衰竭后腎臟會大幅度的萎縮，基本喪失全部腎功能，繼而患者身體各系統受到影響，出現消化系統疾病、心血管疾病、血液系統疾病、呼吸系統疾病、皮膚病等，如酸堿平衡失調、代謝產物潴留、水與電解質紊亂等都是慢性腎衰竭的常見臨床表現癥狀[5]，慢性腎功能衰竭很容易發生病變，出現繼發性甲狀旁腺功能亢進和頑固性高血壓。由于高血壓問題在生活中尤為常見，疏于對血壓的自律控制，導致尿毒癥患者繼發頑固性高血壓的概率非常之高，讓尿毒癥患者的身體狀況雪上加霜的同時也為治療和痊愈帶來了更大的難度和阻礙。臨床中對于單純性尿毒癥的常規治療方式主要是依靠透析來凈化患者的血液，暫時性通過透析設備來取代失去基本功能的衰竭腎臟，但是在尿毒癥患者繼發高血壓情況下，傳統的透析方式聯合降壓藥物很難達到雙向控制的效果，血壓控制效果并不理想[6]。近年來，采用血液透析聯合血液灌流治療慢性腎功能衰竭透析患者繼發頑固性高血壓的成功案例屢見不鮮[7]，為困擾已久的治療難題找到了新的突破口，為了進一步證實該方式的安全有效性，我院特以實踐的方式對血液透析過濾與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床治療效果展開探討，并取得了理想的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院收治的60例尿毒癥頑固性高血壓患者，在2018年11月至2019年10月期間作為本次研究對象，所有患者經我院檢查均符合以下納入標準：①所有患者均符合尿毒癥頑固性高血壓確診標準。②患者肌酐清除率＜10 mL/min；血肌酐＞707 μmol/L；尿素氮＞28.6 mmol/L。③患者體質量符合治療標準。④所有患者有不少于3個月的血液透析史，且目前依然維持每周3次透析治療。⑤所有患者及患者家屬知曉本次研究內容及流程，簽署知情同意書。排除標準：①有心血管系統疾病。②有呼吸道系統疾病。③患者有精神疾病。④不能配合治療醫囑和安排。經醫學倫理委員會批準后，將患者采取隨機分組法分為觀察組和對照組，每組n=30。觀察組中，男性患者21例，女性患者9例，患者平均年齡為（38.6±2.4）歲，其中慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例。對照組中，男性患者18例，女性患者12例；患者平均年齡為（39.2±2.3）歲，其中慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病4例，多囊腎3例。兩組患者的基礎資料經統計學分析得到P＞0.05，差異沒有統計學意義，可以進行對比。

1.2 研究方法：對照組采用血液透析濾過對組內患者進行治療，觀察組采用血液透析聯合血液灌流對組內患者進行治療，具體治療方法如下：

對照組：本次我院使用的透析設備為德國制造的費森尤斯4008 s，灌流器為HA130，告訴透析器為18 UC。使用的透析液為碳酸氫鹽，流量200～250 mL/L，流速每分鐘500 mL，面積1.8 m2，離子濃度為HCO－335 mmol/L，Na+138 mmol/L，K+2.0 mmol/L，每周3次，每次治療時間為5 h。

觀察組：用普通血液透析單泵機+愛爾血液灌流器，血流速為每分鐘200 mL，串聯透析器動脈端，面積為1.5 m2。灌流串聯透析2 h后結束灌流，繼續2.5 h普通透析，血流量為每分鐘200～250 mL。同對照組一樣，每周治療3次，每次透析治療時間調整為4 h。

1.3 觀察指標：觀察并統計兩組患者治療前后的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及不良反應發生情況。血鈣、血磷濃度均使用全自動生化儀測定和計算。全段甲狀旁腺激素水平采用放射免疫法來評測。統計兩組患者不良反應發生表現、人數及總發生率。

1.4 統計學處理：記錄本次研究中的觀察項目，其中，計數資料（%），輸入統計學軟件SPSS20.0中進行卡方檢驗（χ2）；而計量資料（±s）則進行t檢驗，兩類數據經過檢驗后均可得到P值，評定具有顯著差異的標準為P＜0.05，反之則判定差異不明顯。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血鈣及血磷情況：兩組患者治療前，血鈣、血磷差異沒有統計學意義，（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者血鈣與血磷均低于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血鈣與血磷比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血鈣與血磷比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后全段甲狀旁腺激素水平情況：兩組患者治療前，全段甲狀旁腺激素水平差異沒有統計學意義，（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者全段甲狀旁腺激素水平低于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后全段甲狀旁腺激素水平比較

2.3 兩組患者治療前后各項血壓指標情況：兩組患者透析治療前收縮壓、舒張壓、平均動脈壓沒有明顯差異，沒有統計學意義，（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較（±s）

表3 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較（±s）

2.4 兩組患者治療后不良反應發生情況：兩組患者治療后均存在出現不良反應患者，但觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

3 討論

尿毒癥是疾病發展的終末期，86%以上的尿毒癥患者均合并高血壓[8]，其中約有33%的患者為頑固性高血壓[9]，嚴重威脅患者的生存質量。血液透析是多數尿毒癥患者的治療方案，但血液透析在清除血液毒素的同時，會造成機體免疫球蛋白被破壞[10]，腎素分泌過剩，引發高血壓[11]。而高血壓又會造成血管內皮素增加，加重腎小球濾過功能負擔，形成惡性循環[12]。因此，臨床上采用血液透析聯合血液灌流進行治療，期望獲得更好的治療效果。

本組研究結果顯示，血液透析聯合血液灌流治療患者在血磷和PTH改善情況上較血液透析濾過相比均有顯著優勢，本結果與相關報道結果存在相似性[4]。血液透析可以清除血肌酐、尿酸和有機酸，但對電解質、尿素的去除效果不理想。血液灌流可清除機體內的大分子質量毒素，聯合血液透析進行治療可獲得較為理想的治療效果。

綜上所述，對尿毒癥頑固性高血壓患者以血液透析聯合血液灌流的方式進行透析治療，其治療效果顯著高于單純使用血液透析濾過治療，能夠明顯降低患者的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平提升患者身體功能，在降收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓上也有著顯著的效果，能夠很好的改善患者病情，促進療效，并且能夠控制不良反應發生率，治療有效性與安全性均能得到保障，提升患者生活質量的同時強化醫療服務質量，幫助患者重拾治愈的信心，具有臨床應用價值和推廣價值。