護理干預預防血液透析凝血和提高護理滿意度的臨床觀察研究

李冠珍

（泰安市第四人民醫院，山東 泰安 271000）

臨床上在對腎功能衰竭患者進行治療時，血液透析是常用的一種方法，主要指的是通過腹膜透析或血液透析將患者體內的毒物及代謝廢物清除，對血液進行凈化，從而挽救患者生命[1]。但是在血液透析治療中，容易出現諸多并發癥，其中透析器凝血是比較嚴重的一種并發癥，不僅會導致透析材料的浪費和患者血液的丟失，使患者經濟負擔增加，還會加重患者精神和心理負擔，影響患者的治療依從性[2-3]。因此，本文對全面護理干預運用在血液透析患者治療中的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年7月至2018年7月期間我院收治的行血液透析患者90例為研究對象，按照入院編號的奇偶數將其分為兩組，每組45例。觀察組年齡25～73歲，平均（48.6±10.6）歲，其中19例為女性、26例為男性，疾病類型：4例為梗阻性腎病、5例為多 囊腎、10例為糖尿病腎病、12例為高血壓腎病、13例為慢性腎小球腎炎；對照組年齡27～74歲，平均（48.8±10.7）歲，其中18例為女性、27例為男性，疾病類型：3例為梗阻性腎病、4例為多囊腎、11例為糖尿病腎病、11例為高血壓腎病、16例為慢性腎小球腎炎。入選標準：①經醫院倫理委員會批準；②患者或家屬知情，且簽署同意書；③血清鈣離子水平＞1.0 mmol/L，且近期沒有運用過抗凝藥物。排除標準：①不配合治療者；②合并嚴重肝腎功能異常者；③合并凝血功能障礙或代謝性堿中毒者；④嚴重意識障礙或精神異常者。兩組患者的疾病類型、年齡等一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組接受常規護理干預，即透析前，對設備進行檢查，確保儀器正常，然后透析期間，對患者的生命體征指標變化進行密切觀察，一旦發現異常，及時告知醫師，預防不良事件。

1.2.2 觀察組：觀察組則采用預見性護理干預，包括以下幾點：

1.2.2.1 透析前護理。①心理干預。大部分血液透析患者的病程較長，患者因為擔心自身病情，容易產生緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，增加精神和心理負擔。護理人員要加強與患者之間的交流和溝通，耐心傾聽患者主訴，對患者內心的真實想法進行了解，指導患者通過正確途徑宣泄不良情緒，并且對于患者提出的問題，護理人員要及時解答，告知家屬多關心和鼓勵患者，給予患者家庭和社會支持，增強患者戰勝疾病的信心；②身體評估。透析前，全面評估患者的心率、血壓等指標，對水電解質紊亂和貧血進行糾正，待身體各項指標穩定后，再行血液透析治療。

1.2.2.2 透析中護理。①穿刺護理。穿刺時，要合理選擇穿刺部位，操作的過程中，要堅持無菌原則，動作盡量輕柔，使患者的疼痛減輕，并且對穿刺部位進行密切觀察，一旦發現滲血、滲液情況，應該及時處理；②對患者的心率、血壓等體征變化進行密切觀察，對透析設備中的管道進行檢查，查看有無打折、彎曲以及脫落等情況，對患者的血流量和血路壓力進行觀察，并且與患者保持溝通，確保透析液的流量、濃度以及溫度等保持合適；③保持導管引流通暢，結束透析后要運用正壓封管，認真消毒導管口，及時對肝素帽進行更換，并且運用無菌紗布對導管口進行封閉固定。同時，查看有無紅腫、發熱等情況，一旦發現異常，及時更換無菌敷料，并且對血樣本進行采集，根據藥敏實驗結果，選擇合適的抗菌藥物。

1.2.2.3 透析后護理。治療結束后，要對穿刺部位進行徹底止血，觀察患者有無低血壓、心律失常等情況，并且指導患者合理飲食，堅持少量多餐的基本原則，對水的攝入量進行限制，在搭配食物方面，堅持富含蛋白質、低脂以及低鹽的基本原則，進食后及時漱口，使口腔保持清潔。

1.2.2.4 預防管路凝血護理。①高凝血患者護理。透析前，要測定患者的凝血功能，對肝素量進行計算，并且對患者管路及透析器中血液顏色和靜脈壓力變化進行密切觀察，一旦發現異常，立刻告知醫師處理；②肝素不足護理。對肝素推注量進行計算，必要的情況下，應該適當追加肝素量，并且上機后堅持“三查七對”的 基本原則，使管路凝血隱患消除；③血流量不足護理。對于深靜脈置管患者，透析前，如果導管引流不暢，先對患者的體位進行調整，如果沒有改善則可能為血栓形成，定期運用尿激酶進行封管，待回抽順暢后再上機。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能指標：分別于干預前后采集患者靜脈血，運用全自動凝血分析儀對凝血功能指標進行測定，包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）以及活化部分凝血活酶時間（aPTT）等。

1.3.2 凝血事件發生率：通過觀察透析器凝血情況將其分為四個級別：①0度。透析器和管路沒有出現凝血；②Ⅰ度。透析器的纖維絲凝血＜10%；③Ⅱ度。透析器的纖維絲凝血為10%～50%；④Ⅲ度。透析器的纖維絲凝血＞50%，且跨膜壓和靜脈壓升高明顯[3]。

1.3.3 患者滿意度：運用自制滿意度調查表對患者的滿意情況進行評價，總分為100分，其中＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.3.4 纖溶功能：運用ELISA法檢測患者的纖溶功能，包括組織纖維酶原激活物（t-PA）、纖維蛋白原（Fbg）以及血漿D-二聚體水平。

1.4 統計學分析：本次數據由SPSS16.0軟件分析，其中計量和計數資料分別行t和χ2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組凝血功能改善情況比較：兩組干預前的凝血功能比較無區別（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組的aPTT、PT以及Fbg水平均改善明顯，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能對比（±s）

表1 兩組凝血功能對比（±s）

2.2 兩組凝血事件發生情況對比：相比較對照組而言，觀察組的凝血事件發生率低，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血事件比較[n（%）]

2.3 兩組纖溶功能改善比較：與對照組比較，觀察組的t-PA、Fbg水平均較高，且D-二聚體水平低，組間對比有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組纖溶功能對比（±s）

表3 兩組纖溶功能對比（±s）

2.4 兩組患者滿意情況對比：觀察組3例不滿意、9例基本滿意、33例滿意，滿意度為93.33%，而對照組10例不滿意、20例基本滿意、15例滿意，滿意度為77.78%，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在血液透析治療的過程中，凝血是發生率較高的一種并發癥，其發病機制復雜，與以下幾點有關：①血管通路不良。容易降低血液流動性，使其長時間停留在儀器中，從而對管路造成堵塞[4]；②抗凝藥物的劑量不足。血液灌流聯合血液透析時，因為吸附劑表面比較粗糙，表面積大于透析膜，增加了與血液的接觸面積，所以也應該增加肝素劑量；③在串聯治療中，血流量慢于單純透析，通常血流量應該＜200 mL/min[5-6]。預見性護理干預主要指的是在全面掌握專業知識的前提下，將臨床經驗作為基本依據，對治療期間患者可能出現的問題進行總結，并且再結合患者的實際情況，有針對性的制定預防性護理措施，使意外事件的發生率降低，從而提高護理質量的一種護理模式[7-8]。在預見性護理中，通過給予患者良好的溝通和交流，能夠掌握患者心理狀態，對患者的不良情緒進行干預，使患者的負面情緒減輕，增強戰勝疾病的信心，從而提高治療依從性[9-10]。同時，透析期間，密切關注患者生命體征變化，查看患者的血液顏色、跨膜壓以及靜脈壓等有無異常，并且妥善固定導管，使其保持通暢，一旦發現異常，及時告知醫師，采取有效處理措施，預防不良事件[11-12]。在本次研究中，觀察組的凝血發生率為4.44%，低于對照組的28.89%，這一結果與成述鳳[13]、黎英[14]研究報道一致，說明預防性護理干預可以降低凝血事件發生率。同時，在本次研究中，相比較對照組而言，觀察組的纖溶功能和凝血功能改善明顯，且患者滿意度高，這一結果與王朵紅[15]等研究報道一致。

綜上所述，臨床上給予血液透析患者預防性護理干預，不僅可以改善凝血功能，預防凝血事件，還能提高患者滿意度，建立和諧的護患關系，值得推廣。