中國皮膚惡性黑素瘤皮膚鏡特征專家共識

中國醫療保健國際交流促進會華夏皮膚影像人工智能協作組

中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組

中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會皮膚影像學組

中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚外科亞專業委員會

中華醫學會皮膚性病學分會皮膚影像學組（籌）

中國醫學裝備協會皮膚病與皮膚美容分會皮膚影像裝備學組

皮膚惡性黑素瘤（malignant melanoma，MM）是來源于黑素細胞的惡性腫瘤，惡性程度高，進展快，預后差。皮膚鏡最初的適應證即為鑒別MM 和其他色素性疾病（如色素痣等），研究表明，皮膚鏡診斷MM循證醫學實踐充足，證據級別Ⅰ～Ⅱ，推薦級別A，其診斷比值比是裸眼診斷的15.6 倍，比裸眼診斷敏感性亦提高了18%［1］，可提高早期MM 診斷準確率，減少漏診或誤診，避免盲目活檢。本共識旨在介紹皮膚鏡在MM診斷中的應用，總結不同類型MM 的常見皮膚鏡表現，為MM 早期無創診斷及鑒別診斷提供依據。

一、黑素細胞腫瘤的皮膚鏡分析方法

皮膚鏡在用于鑒別良惡性黑素細胞皮損時，常用的判斷方法有模式分析法、ABCD 法（敏感性73%～98%，特異性46%～91%）、Menzies 法（敏感性85% ～95%，特異性38% ～78%）、七分法（敏感性61%～88%，特異性59%～92%）等［2-3］。

（一）模式分析法

在所有方法中，模式分析法對檢查者專業水平要求最高，其特征模式也是MM 皮膚鏡診斷的基礎，較其他方法具有更高的診斷精確度，適用于經驗豐富的皮膚鏡使用者。黑素細胞痣的皮膚鏡模式包括網狀模式、球狀模式、均質模式、星爆狀模式等。MM 具有多種特異性模式，包括：不典型色素網、不規則條紋、不規則點和球、不規則污斑、藍白幕等［4］。見圖1。此外，還有一些部位特異性模式，如面部MM可見的不對稱色素性毛囊開口、環狀顆粒狀模式、菱形結構和假性色素網，肢端MM可見皮嵴平行模式、不規則彌漫色素沉著和多組分模式等。

（二）ABCD法

皮膚鏡ABCD 法是首個用于皮膚鏡下鑒別良惡性黑素細胞源性皮損的方法，最早由Nachbar等［5］描述并建立，Binder 等［6］和Dolianitis 等［7］分別證實了ABCD法的有效性，尤其適用于缺乏皮膚鏡應用經驗的檢查者。

A：不對稱性（asymmetry），以兩條互呈90°的直線將皮損平分，第1條線盡量以“最對稱”的形式將皮損平分，第2條線與之垂直。評估分布在兩條線兩側皮損的顏色、結構和輪廓的對稱性。病變在兩條軸線兩側均對稱，得0 分；在一條軸線上兩側不對稱，得1 分；在兩條軸線兩側均不對稱，得2 分。分數為0～2分。

B：邊界（border），將皮損邊緣平均分為8份，然后評估各個部分的色素性條帶在皮損邊緣是否清晰、突然中斷或逐漸模糊消退。如果8份邊緣都清楚、突然中斷，得8分；反之，如果8份邊界都模糊不清逐漸消退，得0分。分數為0～8分。

C：顏色（color），皮損出現的白色、紅色、淺褐色、深褐色、藍灰色和黑色有診斷意義，計數出現的顏色種數。分數為1～6分。

D：皮膚鏡結構（dermoscopic structures），計數皮損出現的以下5 種結構：色素網、無結構（均質）區（可為色素減退或沉著）、分支狀條紋（包括偽足、放射狀條紋）、點和小球。分數為1～5分。

評估皮損后分別得出4個皮膚鏡下特征評分，再根據線性方程式計算該皮損的總皮膚鏡評分（total dermoscopy score，TDS），以此來輔助分析病變的良惡性。TDS =（A × 1.3）+（B × 0.1）+（C ×0.5）+（D×0.5）。TDS＜4.75判斷為良性病變；TDS為4.75～5.45為可疑惡性病變，需密切隨訪或切除活檢；TDS＞5.45高度懷疑為MM。

Kittler 等［8］提出了皮膚鏡ABCD 法的擴展，建議將形態學改變（E）作為第5 個參數，患者病史改變的主觀證據或客觀證據（與皮損基線圖像比較）對提高診斷的準確率有意義。

需要注意的是，ABCD 法雖然方便，但也有很多例外情況，比如采用ABCD 法分析雀斑樣痣時，常被誤判為可疑惡性病變，分析含有小球結構的色素痣或有乳頭瘤樣表面的色素痣時，也常出現假陽性。Spitz 痣、藍痣和先天性色痣等病變，以及位于掌跖、面部和黏膜處的病變也不適用于ABCD 法。此外，無黑素性MM 和深在的結節型MM TDS 常＜5.45，此時，無關TDS的其他皮膚鏡下特征，如出現退行性結構、乳紅色區域和不典型血管模式等特征可作為診斷線索。

（三）Menzies法

圖1 惡性黑素瘤皮膚鏡下常見十種特征性模式

Menzies 法是一種簡化的用以診斷MM 的皮膚鏡診斷法［9］。被判定為MM的皮損必須不包括任何1項陰性特征并包括至少1項陽性特征。

陰性特征：①對稱的色素模式；②單一顏色（包括黑色、灰色、藍色、紅色、深棕色和褐色）。

陽性特征：①藍白幕；②多發的棕色點；③放射狀條紋；④偽足；⑤瘢痕樣色素脫失；⑥周邊黑點/小球；⑦多種顏色（5 ～6 種）；⑧多發的藍灰點；⑨增寬的色素網。

（四）七分列表法

七分列表法是一種基于模式識別的算法［10］，通過鑒別有限的結構來對整個皮損進行量化評分，其中主要標準為，①不典型色素網：指皮損內不規則分布的局灶性粗線條的黑色、褐色或藍白色色素網；②藍白幕；③不典型血管模式，每項為2 分；次要標準：①不規則條紋；②不規則點或小球；③不規則污斑；④退行性結構，每項為1分，將各項得分簡單相加，總分≥3分符合MM的診斷，＜3分則判斷皮損為色素痣。

總的來說，使用七分列表法有82%的MM能得到正確診斷。

（五）其他測評法

1.3 分測評法：專為皮膚鏡初學者設計的篩查工具，適用于缺少經驗的皮膚鏡使用者，其敏感性遠高于特異性，可以幫助醫師避免漏診MM。其3 項標準為，①顏色和結構不對稱：即在1條或2條垂線方向顏色和結構不對稱；②不典型色素網：指色素網具有不規則的孔洞及粗線條；③藍白結構：指藍白幕樣結構和退行性結構，即任何形式的藍色和/或白色。2 項或3 項陽性即應高度懷疑MM，建議進行活檢。本方法診斷MM的敏感性為96%，而特異性僅32%［11］。

2. CASH 診斷法：CASH 法是一種新型的皮膚鏡診斷方法，其中C 代表顏色（color），A 代表架構（architecture），S 代表對稱性（symmetry），H 代表均質性（homogeneity），檢查者根據這4 個評估元素對皮損進行評分，顏色數量1～6分、架構有序或無序0～2分、對稱性0～2分和均質性0～7分，各評分合計得到總分，總分＜8分判斷為良性色素痣，≥8分則判斷為可疑MM。該方法操作相對容易，在一項研究中證實，CASH 法和ABCD 法、Menzies 法和七分列表法具有相似的敏感度和特異度［12］。

二、皮膚MM的分型

從組織病理學上區分，原發皮膚MM 主要有4 種類型，包括：①惡性雀斑樣痣型MM（lentigomaligna melanoma）；②淺表擴散性MM（superficial spreading melanoma）；③肢端雀斑樣MM（acrallentiginous melanoma）；④結 節 性MM（nodular melanoma）。除此之外，MM還有其他少見的特殊類型，如無色素性MM，結締組織增生性MM等。

近年來有研究發現，各型MM的不同特點與其不同的基因變異有關，根據NCCN-2017 黑素瘤指南，MM 可分為4 型，①慢性日光損傷型（chronic sun damage）：由長期日光暴露誘導所致，存在明顯的日光性彈性組織變性；②非慢性日光損傷型（non-chronic sun damage）：并非由長期日光暴露誘導所致；③肢端型：MM 位于腳底、手掌或甲下；④黏膜型：MM位于黏膜。

三、不同類型MM的皮膚鏡表現

（一）慢性日光損傷型MM

好發于老年人，常見于曝光部位，表現為斑片或斑塊，緩慢增大，可達數厘米。主要表現是惡性雀斑樣痣（lentigo maligna），約有5%惡性雀斑樣痣經5 ～15 年可發展成侵襲性MM，也稱惡性雀斑樣痣MM。惡性雀斑樣痣型MM多見于60 ～70歲，大多數位于面部，尤其頰部、鼻部和頸部或嘴唇等，長期慢性日光暴露損傷誘導所致，存在明顯日光性彈性組織變性。臨床表現為非對稱性、邊緣不規則片狀色素斑，可呈黃色、褐色、棕色或黑色，一般不隆起（圖2A），逐漸向周圍擴大。發生侵襲性生長時可出現結節。

面部或其他部位的惡性雀斑樣痣或惡性雀斑樣痣型MM的皮膚鏡表現模式包括以下幾種［13］。

1.毛囊開口處的不對稱性色素沉著（圖2B）：敏感性58.3%，特異性71.3%［14］，毛囊開口處部分色素加深，形成月牙狀色素沉著。

2.環狀顆粒狀模式（圖2C）：可分為聚集在附屬器開口處的點和附屬器開口周圍的點，以及開口之間的多邊形短線。這兩種模式可以單獨或同時出現，伴有多邊形線和顆粒。

3.附屬器開口周圍及開口之間的多邊形短線條（圖2D）：褐色點的密度增加，融合在一起，在附屬器開口周圍及附屬器開口之間形成色素性短線條。這些線條通常是多邊形，形成“Z”形外觀。

4.菱形結構（圖2E）：附屬器開口周圍的多邊形短線延長、增寬、融合后形成的多邊形模式，被界定為菱形的多面體形模式（多種形式的多邊形）。

圖2 惡性雀斑樣痣黑素瘤臨床及皮膚鏡表現 2A：面部5 ～6 mm不規則地圖形褐黑色斑片，形態不規則，顏色不均勻，邊界尚可；2B：皮膚鏡下可見毛囊開口不對稱色素沉著；2C：皮膚鏡下見環狀-顆粒狀模式；2D：皮膚鏡下見附屬器開口周圍及開口之間的多邊形短線條；2E：皮膚鏡下見菱形結構；2F：皮膚鏡下見污斑

5. 暗色污斑（圖2F）：伴或不伴有附屬器開口的消失。污斑可以是深褐色至黑色，最初不累及附屬器開口，表現為污斑內的淺色小洞，最終附屬器開口消失，形成均質的暗色污斑（毛囊開口模糊，甚至消失形成污斑）。

（二）非慢性日光損傷型MM

1. 淺表擴散性MM：淺膚色人群中最常見的MM，好發于男性軀干和女性腿部，約一半的淺表擴散性MM 在已有色素痣的基礎上形成。初起為無癥狀的棕褐色至黑色斑，顏色不均勻，邊界不規則且有凹痕。在原位黑素瘤階段，斑疹通常邊界不規則且色素不均勻（圖3A）。皮疹開始為典型的局限于表皮或真皮乳頭的緩慢水平（放射狀生長），隨后出現快速的垂直向增長。

圖3 淺表擴散性黑素瘤臨床及皮膚鏡表現 3A：背部3 ～4 cm褐黑色皮疹，形態不規則，邊界不清；3B：皮膚鏡（×20，浸潤）下見不對稱的多色素結構，周邊黑色點或小球（紅色箭頭），放射流（黑色箭頭），多種血管結構（藍色箭頭），瘢痕樣色素脫失（紅色圓圈），不典型色素網（白色圓圈），污斑（黃色圓圈）

淺表擴散性MM 常見皮膚鏡下特征（圖3B）：①多種色調：淺表擴散性MM 最常見的皮膚鏡模式，常見的顏色包括深褐色、黑色、藍色、灰色、白色、紅色等，且顏色越多，侵襲的可能性越大［15］；②不典型色素網：不典型網絡結構是淺表擴散性MM 最早期的特征性表現之一［16］，深度＜0.76 mm的MM 相對于更厚的MM 更容易表現為不典型色素網，而深度＞0.76 mm 的MM 更多的表現為不典型血管和藍灰色結構［17］；③負性色素網：與通常所見色素網相反，表現為淺色區域構成網格框架，而深色區域作為填充；④晶狀體結構和污斑：由互相垂直的有光澤的白線組成，只在偏振光下可見，提示腫瘤侵襲性生長［18］；⑤不規則條紋：提示MM 呈放射性生長；⑥藍白幕：由于真皮中層黑色素與表皮致密的角化過度所致，早期淺表擴散性MM特別是原位淺表擴散性MM 中不易出現；⑦藍灰色小點；⑧偽足和放射流；⑨周邊黑點/小球；⑩周邊淡褐色無結構區；11不典型血管。

同一皮損中同時出現點狀和線狀血管高度提示MM。Mun等［19］研究發現，在亞洲人群中，軀干部MM最常見的皮膚鏡表現為不對稱和多色調，其次為不規則點、藍白幕、不典型血管模式及不規則色素網，出現概率均超過50%，與良性色素痣皮膚鏡表現相比，差異有統計學意義。

圖4 足部無色素性或低色素性黑素瘤臨床和皮膚鏡表現 4A：足底多發大小不等紅色、褐色及藍黑色丘疹、斑片、結節，表面有破潰、滲液；4B：皮膚鏡下見乳紅色區域（黃色箭頭）和多形性不規則血管（紅色箭頭）（×20，浸潤） 圖5 足部無色素性或低色素性黑素瘤臨床和皮膚鏡表現 5A：左足拇趾紅褐色斑塊，形態不規則，表面有角化性鱗屑；5B：皮膚鏡下見淺紅褐色背景，多發腦回樣結構，負性色素網（紅色箭頭）（×20，浸潤）

2.結節性MM：淺膚色人群中第二常見的MM，約占15%～30%［20］。可發生在身體的任何部位，軀干、頭部和頸部最常見。通常為一個藍色到黑色、有時為粉色至紅色的結節，可能出現潰瘍或出血，數月內進展非常快。由于皮損缺乏放射性生長而一直處于快速的侵襲性垂直生長因而缺乏典型淺表擴散性MM 所具備的ABCD 特點。相比于其他亞型，結節性MM更容易出現無色素性或低色素性MM（amelanotic and hypomelanotic melanoma）（結節性MM 中無色素性或低色素性MM 的發生概率為37.3%，而其他MM僅為7.5%）［21］。無色素性MM與老年、非MM 皮膚癌病史和紅發因素呈正相關，而與MM的家族史，超過50個色素痣以及發育不良痣的病史呈負相關。無色素性MM 更易發生在頭頸部，更具侵襲性，鮮與既往色素痣相關，誤診率亦高［22］。

色素性結節性MM常見皮膚鏡下特征［20］：①多種色調；②藍白幕；③亮白色條紋；④不典型血管模式；⑤無結構區域。

無色素性或低色素性MM 常見皮膚鏡下特征（圖4、5）：①負性色素網；②亮白色條紋；③乳紅色區域；④更突出的多形性不規則血管模式。

無色素性結節性MM 易誤診，需要與皮內痣、化膿性肉芽腫、皮膚附屬器腫瘤鑒別，多種血管形態往往有提示意義。血管方面最有提示意義的特征依次為：顯著的中心血管、發夾樣血管、乳紅色區域、多種不同深淺的粉色、點狀和線形不規則血管的組合以及線性不規則血管為主要血管類型［23］。

（三）肢端型MM

肢端型MM 是亞洲人最常見的MM 類型，早期診斷在我國更有實踐意義。

1.非指（趾）甲肢端MM：可發生于無毛區的手掌、足底皮膚以及指（趾）甲處，既往通常采用掌跖肢端雀斑樣痣性MM 命名，但后來發現肢端型MM與肢端雀斑樣MM 無論生長方式還是病理變化上均有所不同，目前國內更傾向于采用肢端型MM命名。

非指（趾）甲肢端MM 的主要皮膚鏡特征［24］：①皮嵴平行模式；②不規則彌漫性色素沉著；③多組分模式。見圖6。

圖6 肢端型黑素瘤臨床及皮膚鏡表現 6A：足底約2 cm 不規則斑片，不對稱，可見多種顏色（褐色、黑色、淺紅色）；6B：皮膚鏡下可見不規則斑片，多種顏色，典型皮嵴平行模式，黃色箭頭提示白色退行性結構，紅色箭頭提示多形性血管（×20，浸潤）

無論是在原位還是侵襲性MM中，前二者均表現出了較高的特異性（99%和96.6%）［25］。晚期肢端雀斑樣MM 可出現非肢端MM 的皮膚鏡下多組分模式，如多種顏色、不規則點或球、不規則條紋、不典型血管、藍白幕。而且某些晚期肢端雀斑樣MM可以出現不規則的皮溝平行模式、纖維狀模式和網格樣模式［24，26］。此外，潰瘍雖不作為診斷標準，但有潰瘍出現，尤其是非外傷引起的潰瘍，高度提示MM的可能［19］。

值得注意的是，皮嵴平行模式也可以出現在良性皮損中，如對苯二胺或抗腫瘤藥物引起的色素沉著、黑斑息肉綜合征的肢端色素斑、黑踵病及色素性病毒疣［27］。

另外，任何出現在手掌部位的纖維狀模式以及足底不典型的纖維狀模式（線條更粗、顏色更深或呈灰色、形狀不規則）也需引起注意。

為了更好地通過皮膚鏡診斷肢端MM，Lallas等［28］進行了一項多中心研究，提出了一種新的皮膚鏡診斷肢端MM 的法則，即BRAAFF 量表：①不規則污斑（+1）；②皮嵴平行模式（+3）；③結構不對稱（+1）；④顏色不對稱（+1）；⑤皮溝平行模式（-1）；⑥纖維狀模式（-1）。若總分≥1 則歸為可疑性皮損。

2. 甲MM：在手指和足趾均可發生，且更好發于食指、拇指和大腳趾。

甲MM常見皮膚鏡特征：①棕褐色背景上出現不規則條帶（最常見）；②Hutchinson 征（甲皺襞和周圍皮膚色素沉著）；③微Hutchinson征（指肉眼不可見但皮膚鏡下可見甲皺襞和周圍皮膚色素沉著）；④甲板破壞，遠端裂隙。見圖7、8。

有研究發現，棕褐色背景上出現不規則條帶是Ronger 7條特征中MM最常出現的特征（90.3%），其次是Hutchinson 征（83.9%），而在鑒別原位和侵襲性MM上，出血點和不規則點球狀結構并沒有統計學意義［29］。

圖7 甲黑素瘤臨床和皮膚鏡表現 7A：手拇指甲彌漫褐黑色不均勻條帶，甲皺襞可見不規則褐黑色色素沉著；7B：皮膚鏡下可見褐黑色背景，彌漫黑色條帶和Hutchinson征（紅色箭頭）（×20，浸潤）

圖8 甲黑素瘤臨床及皮膚鏡表現 8A：右手拇指甲不規則褐黑色條帶，顏色及形態均不規則，甲板表面凹凸不平，近端甲皺襞可見不規則褐色色素沉著；8B：皮膚鏡下可見甲板上粗細不等、顏色不均勻的褐色條帶，Hutchinson 征陽性（紅色箭頭）（× 20，浸潤）

目前多采用日本甲下縱行黑斑鑒別診斷6 分測評法［30］：臨床測評（1 項陽性得1 分）：患者年齡＞30歲；病程＜5年；3個月內明顯變化。皮膚鏡測評（1項陽性得2分）：背景存在多種顏色；不規則線或條帶；伴皮嵴平行模式的Hutchinson 征。3 分以上者懷疑甲MM。

（四）黏膜MM

黏膜MM可發生于多種解剖部位，如唇、外陰、眼瞼、口腔、腸黏膜等。

1. 早期皮膚鏡特征：常可見無結構區和灰色區域。

2.晚期皮膚鏡特征：表現為多組分模式，即結構不對稱、多種色調（白色、紅色、淺棕色、深棕色、藍灰色）、藍白幕、不規則污斑、不規則條紋、退行性結構等［31-32］。見圖9。

四、鑒別診斷

1.色素痣：色素痣的常見皮膚鏡模式有網狀模式、球狀模式、均質模式、星爆模式、網格模式、纖維狀模式、皮溝平行模式、雙重或多元模式，其形態相對規則、對稱，顏色相對單一，大多不超過3 種［33］，在某些特殊類型色素痣如Spitz 痣、發育不良痣中偶可見MM 的皮膚鏡模式，但其結構分布對稱，模式相對單一。不過臨床上仍有部分不典型模式的色素痣，皮膚鏡難以鑒別，需要借助病理檢查。

2.基底細胞癌：主要鑒別色素型基底細胞癌，首先需具備1 個陰性標準，即沒有色素網，其次應至少包括以下6個特征中的1個，即藍灰色卵圓巢、葉狀結構、輪輻狀結構、藍灰色小球、潰瘍、樹枝狀血管。

圖9 外陰黏膜黑素瘤臨床及皮膚鏡表現 9A：外陰可見不規則黑斑片；9B：皮膚鏡下可見多組分模式，即結構不對稱；9C：皮膚鏡下見藍白幕（紅箭頭），不規則污斑（白箭頭）（×20，浸潤）

3.脂溢性角化病：最典型的皮膚鏡特征為粉刺樣開口、粟粒樣囊腫及腦回樣結構，部分可見邊緣呈蟲蝕樣改變。色素性脂溢性角化病常表現為黑褐色的均質結構，有時難以與MM 鑒別，臨床上也確實存在某些MM酷似脂溢性角化病，甚至皮膚鏡下可觀察到某些脂溢性角化病的典型皮膚鏡特征，被稱為脂溢性角化樣MM，有研究稱，通過藍黑色跡象和/或藍白幕、偽足或條紋、色素網這幾個特征基本可以正確鑒別脂溢性角化樣MM［34］。

4.色素性日光性角化病：面部惡性雀斑樣痣型MM 與色素性日光性角化病皮膚鏡下表現非常相似，色素性日光性角化病皮膚鏡下常出現鱗屑、粉紅色背景（紅斑或網狀血管）、白色毛囊開口等特征［35］，可形成典型的“草莓征”，而面部惡性雀斑樣痣型MM常可見毛囊開口處的不對稱色素沉著、淺棕至暗黑色的菱形結構、深色均質結構［36］，其中灰色結構被認為是面部皮損惡變的重要線索［37］。

5.縱行黑甲：其色素帶表現為規則模式，由間距和寬度均規則的縱向棕色平行線所組成，條帶內各線條的顏色可以從淺棕色至黑色不等，但在給定范圍內線條的顏色基本一致［38］。由于判斷色素帶的規則與否常伴有一定的主觀性，所以縱行黑甲仍需密切隨訪，建議每6個月1次［39］。

6.血管病變：常見的包括靜脈湖、血管角皮瘤、櫻桃樣血管瘤、化膿性肉芽腫等，其共同特征為邊界清晰且銳利的淺紅色至藍紫色的暗色腔隙樣結構，有時也可表現為紅斑或淺紅色均質結構，周圍可見擴張的血管模式，且缺乏黑素細胞性病變模式，另外在血管角皮瘤及化膿性肉芽腫中有時還可見出血或血痂［40-41］。

7.出血性病變：常見的有角層下出血、甲下出血，臨床上多突然出現，常有局部外傷或運動史。皮膚鏡下表現為邊界粗糙的紫紅色或黑色均質結構，周圍常伴有多發紫紅色小球（點）。

8.外陰黑變病：常見環形模式，均勻的或無結構的模式、網狀模式和球狀模式等。

五、結語

本共識總結了不同類型MM的皮膚鏡下特點，了解這些特征性表現有助于提高對MM 的診斷準確率，減少誤診及漏診。但是臨床上仍然存在很多難以與MM 鑒別的疾病，如色素型基底細胞癌、特殊類型色素痣、色素性脂溢性角化癥、光線性角化病、扁平苔蘚樣角化病等，因此臨床醫師在利用皮膚鏡輔助診斷時不僅要掌握MM的鏡下特征，還要熟練掌握其他相似疾病的皮膚鏡下典型特征，最終的診斷需要結合臨床表現、病史、皮膚病理和免疫組化以及必要時的MM基因檢測綜合評估判斷。

參與編寫人員：劉潔、朱晨雨、舒暢、晉紅中（中國醫學科學院北京協和醫院），鄒先彪（解放軍總醫院第四醫學中心），辛琳琳（山東第一醫科大學第一附屬醫院），孟如松（解放軍空軍特色醫學中心），李航（北京大學第一醫院），冉玉平（四川大學華西醫院），董慧婷（鄭州大學第一附屬醫院），崔勇（中日友好醫院），陶娟（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院），陳柳青（武漢市第一醫院），徐峰（復旦大學附屬華山醫院），許陽（南京醫科大學第一附屬醫院），李薇薇（北京大學第三醫院），喬建軍（浙江大學醫學院附屬第一醫院），呂成志（大連市皮膚病醫院），周城（北京大學人民醫院），謝鳳英（北京航空航天大學宇航學院圖像處理中心）

執筆者辛琳琳 孟如松 朱晨雨

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