芻議鼻竇炎鼻內鏡術后患者睡眠障礙原因分析及護理對策

蘇瑩 李娜

摘要 目的：深入分析造成鼻竇炎患者鼻內鏡術后睡眠障礙的主要云因及其相關護理對策。方法：選取2018年9月至2019年4月蚌埠市第三人民醫院五官科收治的實施鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照，每組40例，通過相關護理干預對影響患者睡眠質量的因素進行觀察分析。結果：觀察組無論是睡眠改善情況還是睡眠質量指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以相應護理方法干預鼻竇炎鼻內鏡手術后的睡眠，不但可以有效促使患者睡眠質量的提升，且在某種程度上避免術后并發癥的發生，從根本上改善和提升醫院整體護理質量和護理效果，故具有廣泛應用價值。

關鍵詞 鼻竇炎;鼻內鏡術后;睡眠障礙;原因分析;護理

Abstract Objective：To analyze the main causes of sleep disorder after nasal endoscopy in patients with sinusitis and the nursing countermeasures.Methods：A total of 80 cases of sinusitis patients receiving endoscopic surgery in the third people′s hospital of bengbu city from September 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.Factors affecting patients′ sleep quality were observed and analyzed through relevant nursing intervention.Results：Both sleep improvement and sleep quality index in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：To intervene the sleep after endoscopic surgery for sinusitis with corresponding nursing methods，not only can effectively promote the improvement of patients′ sleep quality，and to some extent to avoid the occurrence of postoperative complications，fundamentally improve and enhance the overall quality of hospital care and nursing effect，so it has a wide range of application value.

Keywords Sinusitis; Nasal endoscopic surgery; Sleep disorders; Cause analysis; nursing

中圖分類號：R338.63;R765.21文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.044

鼻竇炎是一種極為常見的疾病類型，在臨床醫學中，結合發病周期可將其分為2種，即，急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。對于慢性鼻竇炎而言，主要是鼻竇黏膜發生非特異性化膿性的炎性反應，一經發作疾病所產生癥狀將伴隨長達96 d左右[1]。目前，對于鼻竇炎的治療主要以手術治療為主，鼻內鏡技術是近些年應用最為廣泛的治療方法，多應用于慢性鼻竇炎疾病治療中。為進一步改善鼻竇炎患者術后睡眠質量，選取我院收治的實施鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者80例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年4月蚌埠市第三人民醫院收治的實施鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照，每組40例，觀察組中男27例，女13例，年齡26～78歲，平均年齡（52.3±15.1）歲，病程2個月至5.8年之間，平均病程（3±1.62）年。對照組中男21例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（49.2±15.6）歲，病程3個月至4年，平均病程（2.2±1.1）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經檢查所有患者均符合國際鼻竇炎相關疾病診斷標準。

1.3 排除標準 排除了患有精神障礙、意識不清以及其他器質性疾病患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理方法 患者手術后6 h內取平臥位，不枕枕頭，頭偏向一側。麻醉清醒后可取半臥位以減少鼻部腫脹及出血，同時指導患者盡早下床活動，促進血液血環，避免頭面部過度腫脹。

1.4.2 觀察組給予積極的護理 在鼻內鏡手術治療后，手術創口部位容易產生不適，且時常伴有頭痛、呼吸方式變化、口腔分泌物流出、鼻腔分泌物流出等等，再加上患者自身心理因素等，在某種程度上對睡眠質量產生了直接影響，為保證患者睡眠可由調查護士于術后第2 d詢問鼻內鏡手術患者睡眠障礙的原因，采取耳鼻喉三級護理，建立經脈通道，遵醫囑給藥，觀察變化病情變化，并進行相關內容的記錄和分析，最終統計出現的頻次和百分率。

1.5 觀察指標 對2組患者睡眠質量情況進行綜合分析，通過對匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Index Scale，PSQI）問卷系統評價患者睡眠質量，通常情況下，分數較高者相應的睡眠質量水平也較低。對于睡眠改善效果的評估主要以入睡時間少于20 min、失眠低于2次/周、睡眠中斷時間低于10 min/次為主，并且睡眠時間在8 h以上。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSOI評分比較 經試驗分析，觀察組PSOI評分明顯優于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠改善效果比較 通過對鼻竇炎患者入睡時間、失眠次數以及覺醒次數等的觀察和統計，總結出觀察組發生上述問題的次數明顯低于對照組，且從睡眠時長來看，明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 影響患者睡眠質量的原因分析 1）術區疼痛、頭痛：通過深入調查發現，疼痛是患者在完成手術后1～3 d內睡眠質量水平偏低的主要影響因素，將近98%左右患者在接受鼻內鏡手術治療后存在術區疼痛、憋脹不適現象，其中，手術當晚因疼痛無法保證睡眠的患者近64.5%，此部分患者睡眠率不足40%。究其原因，主要是由于鼻竇、鼻腔解剖部位較為特殊，鼻竇口徑偏小，黏膜不但薄且脆，實施手術區無法有效縫合，只能通過凡士林紗條進行填塞，以達到止血目的。另外，受手術后局部炎癥的反應刺激，手術后鼻黏膜產生了不同程度的腫脹;2）呼吸方式的改變：在鼻腔被填塞后的4 h，鼻腔黏膜腫脹將達到最高限值，鼻腔被徹底堵塞，患者表現出各種不適癥狀，并且這種不適可長達2～3 d。由于與以往呼吸方式不同，導致患者難以在短時間內有效適應，這也成為患者術后睡眠質量較差的主要因素。在驅除鼻腔紗條后，由于其他癥狀現象的不斷加深，如鼻竇黏膜水腫、鼻腔分泌物、血痂等等，不利于患者鼻腔的通氣性，患者呼吸需通過口腔，這種錯誤的呼吸方法對患者睡眠質量產生了直接影響;3）咽喉部干燥不適：手術當晚患者咽喉部出現干燥癥狀，72 h后抽出鼻腔紗條癥狀開始逐漸緩解，這一現象在某種程度上也對患者術后睡眠質量產生嚴重影響。在開展鼻內鏡手術前的4～6 h之內，應禁止進食水和其他物質，在手術之后部分患者恐因大量食物攝取而加重鼻部疼痛，便直接斷絕一切飲食，這種方式使得機體在很長一段水煎內處于缺水狀態。通常情況下，鼻竇炎患者直接填塞雙側鼻腔被長時間堵塞，導致需張口呼吸，口腔內所儲存水分在呼吸過程中不斷蒸發，未經鼻黏膜濕潤、加溫的干燥空氣直接進入呼吸，引發了口干、咽部不適等癥狀;4）鼻腔及眼部分泌物的不斷流出。患者在接受相關手術治療后，收到填塞物的刺激，分泌出大量鼻腔黏膜，分泌物流流出時間往往集中在夜間，在某種程度上影響了患者自身睡眠質量。隨著鼻腔鼻竇紗條的抽出，分泌物的銳減，術后4～7 d，此因素已不再是影響患者睡眠質量的原因。

3.2 護理對策 1）減輕局部疼痛，提高睡眠質量：相關研究資料表明，鼻內鏡手術后的3 d之內，患者可感受到強烈的疼痛。對于術后疼痛區域，在手術完成后，特別是患者入睡前的時間段內局部冷敷氯化鈉冰袋，降低神經末梢對疼痛的敏感性，緩解疼痛癥狀。針對手術后第2天疼痛患者，可通過間斷性熱敷方法的使用，實現對血液循環的有效改善，緩解炎性水腫。此外，對于疼痛劇烈和不能耐受的患者，遵醫囑給予塞來昔布口服;2）加強口咽部舒適度的護理。由于手術后患者需以口部進行呼吸，此時可采用加濕器或者灑水保持空氣中的濕度，將濕度維持在60%～70%，溫度盡可能在18～25 ℃之間。睡前在唇部涂抹液狀石蠟，避免口唇發生干裂，并在唇部以兩層溫熱的濕紗布進行遮蓋，確保唇部濕潤度;3）鼻部分泌物的護理。如果患者鼻部分泌物較多時，可以3 cm×10 cm，8～12層的標準將大塊脫脂紗布進行折疊，橫置于患者雙側鼻前孔外，以脫敏膠布在患者面頰部進行固定，使紗布吸附所排出的分泌物，減少分泌物流出對患者睡眠質量的影響;4）改善睡眠環境。時刻保持病區處于靜音環境，輕走路、輕操作、輕說話、輕關門，將具有打鼾習慣的患者集中在單間病房，最大限度的降低噪聲，為患者營造良好的睡眠環境。夜間關閉日光燈，在患者保持清醒狀態時安排相應的治療和護理，避免對患者睡眠的中斷，確保足夠的睡覺時刻和杰出的睡覺質量。

參考文獻

[1]楊雪.綜合護理干預對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后生活質量的影響[J].母嬰世界，2016，16（18）：170-171.

[2]段雅琴.醫護一體化品管圈在提高慢性鼻—鼻竇炎鼻內鏡手術患者預后中的應用研究[D].太原：山西醫科大學，2017.

[3]王玨，李桂湖.優質護理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術后的價值分析[J].基層醫學論壇，2018，3（19）：358-359.

[4]曹靜，郭艷君.21例鼻內鏡術后患者出現暈厥的原因分析及護理對策[J].天津護理，2018，24（5）：420-421.