運用姜德友教授驗方臨證治驗三則

史耀勛 田謐

【摘要】姜德友教授是黑龍江省名中醫，國家中醫藥管理局全國中醫學術流派龍江醫學流派傳承工作室負責人，黑龍江省龍江醫派研究會會長國家中醫藥管理局“全國中醫臨床特色技術傳承骨干人才培訓項目”龍江醫派指導老師，從醫30余載，臨床經驗十分豐富。筆者現跟隨姜德友教授出診學習，并獲授姜老經驗方數十首，臨床應用每每取得佳效。現特舉筆者應用姜德友教授經驗方臨證醫案三則，即腎病綜合征案、胃潰瘍案、口腔潰瘍案，以饗同道。

【關鍵詞】姜德友教授;驗方;龍江醫派;醫案

姜德友，教授，博士研究生導師，黑龍江省名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、國家中醫藥管理局全國中醫學術流派龍江醫學流派傳承工作室負責人、黑龍江省龍江醫派研究會會長[1]，從事醫、教、研逾30年，臨床經驗十分豐富，尤其是善用經方化裁治療多種內科疑難雜證[2]。姜德友教授亦是國家中醫藥管理局“全國中醫臨床特色技術傳承骨干人才培訓項目”的龍江醫派指導老師，筆者為該項目學員之一，自2019年11月拜姜德友教授為師以來，跟隨姜老出診多日，姜老對個人經驗毫無保留，初會時即將其多年來總結的經驗方數十首傾囊告知，筆者不斷參研，并在跟診過程中體會使用這些經驗方的思路，受益匪淺，遂用姜老之經驗方治療多位患者，均取得了理想的效果。現舉筆者應用姜老經驗方臨證醫案三則如下。

1 腎病綜合征

宋某某，男，37歲。因持續性雙下肢浮腫3個月，于2019年12月6日就診。患者自訴3個月前出現雙下肢浮腫癥狀，遂至某西醫院就診，確診為“腎病綜合征”，未做腎活檢，經給予激素、降血壓、降血脂等治療后，尿蛋白未見減少，遂轉至我院求中醫藥治療。現癥：雙下肢浮腫，雙眼瞼浮腫，口干渴，腰酸，乏力，舌質淡暗，舌苔薄黃，脈沉細。血壓150/100 mmHg，理化檢查：尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量4.865g/24h，總膽固醇6.88 mmol/L，甘油三酯3.06 mmol/L，腎功能正常。西醫診斷：腎病綜合征;中醫診斷：水腫病（腎陰虧虛，兼夾血瘀證）。方藥：六元湯合活血六藥加味。藥物：熟地黃15 g，砂仁10 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，山藥15 g，山茱萸10 g，丹參20 g，三七粉10 g，紅花15 g，銀杏葉30 g，山楂15 g，葛根20 g，益母草30 g，地龍10 g，豬苓10 g。7劑。二診患者水腫程度減輕，乏力、腰酸改善，尿蛋白仍3+，續服上方7劑。三診水腫明顯減輕，尿蛋白2+，24小時尿蛋白定量2.357g/24h，以上方去豬苓，加水蛭3 g，10劑。四診水腫消失，尿蛋白+-，24小時尿蛋白定量0.355g/24h，血脂、血壓基本正常，續服前方14劑以鞏固療效。隨訪2個月，24小時尿蛋白定量均小于0.2g/24h。

按：腎病綜合征屬“水腫”、“腎水”等病證范疇，病位在腎，與肝、腎、脾、肺、三焦、膀胱等臟腑有關，臨床可見大量蛋白尿和低蛋白血癥、高度水腫等[3]。中醫辨證論治，治療本病較西醫優勢明顯。該患者一派腎陰虧虛之候，兼見血瘀證，故以姜德友教授六元湯合活血六藥治療。姜老善用六味地黃丸化裁，如以厚樸杏子湯和六味地黃丸加肉桂而成“杏樸地黃湯”，用于治療慢性哮喘，效果理想[4]。而六元湯即六味地黃丸加砂仁而成，六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，程國彭盛贊之曰“滋益先天，生腎水，制虛火，乃醫門要藥，尤紅證之靈丹也”[5]。該本品實為滋補腎陰之要藥，但滋陰藥易于礙胃，尤以熟地黃為甚，故而姜德友教授加砂仁而成六元湯，以期六味發揮其效也。丹參、三七、紅花、銀杏葉、山楂、葛根等六味合方，姜德友教授名之曰“活血六藥”，其活血、暢血、行氣之效俱佳。筆者再酌加益母草、地龍、豬苓等清熱養陰、活血通絡、利水消腫之品，使腎陰得以滋養，水腫得以消解，瘀血為之而去，尿蛋白得以顯著減少。

2 胃潰瘍

季某，男，63歲。因時有吐酸、泛酸1周于2019年12月9日就診。患者自訴1周前于飲食不節后出現吐酸、泛酸癥狀，時作時止，脘部脹悶，喜熱食，四肢欠溫，大便略稀，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細。既往有胃炎、胃潰瘍病史。西醫診斷：胃潰瘍;中醫診斷：吐酸（脾胃虛寒）。方藥：姜老經驗方。藥物：黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，砂仁10 g，神曲10 g，炒麥芽15 g，吳茱萸15 g，雞內金15 g，炒白術15 g，黃連5 g，海螵蛸30 g，瓦楞子20 g。7劑。二診患者吐酸、泛酸顯著減少，無脘悶癥狀，飲食、大便正常。前方去瓦楞子，續服7劑而愈。

按：吐酸是一個癥狀，如西醫胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎均可見，其亦可視為一種病證，即指泛吐酸水，本病與肝、脾、胃等臟腑關系密切，易受稟賦不足、飲食、情志、寒邪等因素影響。其辨證不外寒熱，但亦可見寒熱錯雜者。此例患者年齡較高，稟賦不足，飲食不久而致脾胃受傷，脾胃虛寒，故泛吐清涎酸水。治以姜老經驗方，以四君子湯甘溫益胃、健運脾胃，配伍吳茱萸溫中散寒，制酸止痛，以增強溫中、制酸之力，砂仁調氣和中、行氣降逆，海螵蛸、瓦楞子制酸止痛、散結化瘀，黃連清心降火，神曲、炒麥芽、雞內金消食和胃，增強中焦運化之功，又可防瓦楞子等重鎮之品礙胃。全方合用，辛溫散寒，健運脾胃，清瀉胃腸邪熱，制酸止痛，切中病機，故效果明顯。

3 口腔潰瘍

王某，女，50歲。因反復口腔潰瘍5年，復發3天于2019年12月10日就診。患者自訴5年前開始出現口腔潰瘍，曾多方求治，但仍反復發作。此次于3天前復發，癥見口腔內有多個潰瘍，不甚紅，邊緣色淡，有疼痛感，伴見神疲倦怠，口苦而黏，食少，小便色黃，大便不調等，舌質紅，邊有齒痕，舌苔黃微膩，脈濡略數。西醫診斷：口腔潰瘍;中醫診斷：口糜（脾胃氣虛，濕郁生熱）。方藥：升陽益胃散。藥物：炒白術15 g，黃芪30 g，黃連10 g，清半夏（先煎）15 g，甘草15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，防風9 g，柴胡15 g，白芍15 g，羌活10 g，獨活10 g，太子參20 g，生薏苡仁15 g，木蝴蝶20 g。7劑。二診患者潰瘍個數明顯減少，稍有疼痛感，口干，食睡可，二便正常，舌脈改善。續服上方7劑。三診患者已無潰瘍，諸癥不顯，舌苔黃。囑患者注意飲食清淡，多食蔬菜、水果等，少食辛辣刺激性食物，同時注意自我調節情志，保持心態穩定。隨診2個月無復發。

按：口糜病證多與脾胃關系最為密切，且受熱邪、濕邪之影響。該患者因平素飲食不節，勞累過度，致脾胃虛弱，水濕運化失常，濕邪蓄積于體內日久而化熱，濕熱反之更可妨礙脾胃功能，又可循經上口而發病。以姜老經驗方升陽益胃散治之，該方化裁于《內外傷辨惑論》升陽益胃湯，此方為甘溫除熱、熱因熱用之代表方[6]。筆者再用升陽益胃散酌行化裁治療本例患者，以參芪術草補氣養胃，柴防羌獨升舉清陽除濕，夏陳苓澤連薏除濕清熱，白芍和營養血，木蝴蝶斂瘡生肌。全方合用，健運脾胃，清熱除濕，正合病機，故而病可得痊。

參考文獻

[1] 姜亞楠，姜德友.姜德友雜病治驗三則[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（10）：1458-1460.

[2] 李文昊，韓潔茹.姜德友辨治不寐思路與方法[J].江蘇中醫藥，2019，51（2）：23-25.

[3] 史耀勛，田 謐，楊 輝.臨床常見病550問[M].長春：吉林科學技術出版社，2018：177.

[4] 李文昊，劉德柱，梅婷婷，等.姜德友論治黑龍江地區慢性哮喘發作期驗案探析[J].中華中醫藥雜志，2019，34（7）：3066-3068.

[5] 程國彭.醫學心悟[M].天津：天津科學技術出版社，2005：126.

[6] 和鵬飛，姜德友.姜德友治療內傷發熱驗案三則[J].浙江中醫雜志，2017，52（7）：521-522.