甲狀腺結節的規范化診療方法研究

王國棟

【摘要】目的 探究甲狀腺結節的診療方法。方法 回顧性分析2017年7月-2019年7月收治的52例甲狀腺結節患者的臨床資料。結果 8例良性結節經內科保守治療后消失，46例經手術治療后痊愈。結論 詳細詢問病史、結合患者癥狀體征、實驗室檢查以及影像學檢查通常可做出明確診斷，無法判斷性質是可進行病理檢查以進一步確診。

【關鍵詞】甲狀腺結節;診斷;規范化診療

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..01

治療甲狀腺內部的腫塊被成為甲狀腺結節，伴隨吞咽動作，腫塊可上下移動，甲狀腺結節是臨床常見疾病之一，其是各種病因的癥狀表現之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例研究對象中包括男7例、女45例，年齡18-75歲、平均（46.54±10.33）歲。其中包括甲狀腺囊腫22例、腺瘤16例、甲狀腺癌10例、其它4例。

1.2 治療方法

52例患者中，8例良性結節給予內科保守治療，甲狀腺功能正常，TSH偏低或正常的不給予藥物糾正;TSH偏高的給予左旋甲狀腺素片治療并定期復查。

46例患者進行手術治療，惡性結節患者全身麻醉，良性則頸叢麻醉。良性腫瘤者一側單發囊性結節直接剝離;一側囊實混合或多發實性結節者行側葉切除;兩側多發結節者切除一側側葉，切除對側大部;甲狀腺癌的患側全部切除，將對側也大部分切除，同時進行頸部淋巴結清掃。

2 結 果

保守治療的患者經持續治療后結節消失。手術治療的患者痊愈出院。

3 討 論

3.1 甲狀腺結節性質的判斷

甲狀腺結節與甲狀腺腫瘤容易混淆，結節描述了組織的形態，其包括囊腫、腫瘤、正常組織團塊以及各種疾病引起的甲狀腺腫物;甲狀腺腫瘤為甲狀腺常見疾病，其中以良性腫瘤居多，少見甲狀腺癌。對甲狀腺結節的性質進行判斷時，主要是從體格檢查、病史、放射性核素掃描以及穿刺細胞學等方面進行檢查。

體格檢查時，注意結節大小、部位、活動度、數目、質地、周圍是否有腫大淋巴結等。體檢無法觸摸的結節可以通過MRI、CT以及B超等檢查來發現，當結節無法被體檢發現時，患者既往通常無甲狀腺病史，不具有甲狀腺癌危險因素。對小于1.5cm 的結節隨訪觀察即可;當大于1.5cm時，進行FNAC以明確性質并根據細胞學檢查結果來采取進一步處理措施。甲狀腺結節術中，需要進行冰凍切片檢查，從而減少二次手術。

病史方面，兒童期發現的甲狀腺結節存在一定惡性風險;青年期男性發現單個結節時，也需要充分重視惡性結節的可能;老年人群是甲狀腺癌的高危人群，因此需要高度重視。原有結節或新生結節迅速增大時，需要警惕惡性病變。

甲狀腺結節的良惡性鑒別方面，可以從下方面著手：（1）結節的性質，結節可活動，光滑、質軟，多為良性結節;吞咽動作中移動較差的結節，無痛、不規則、固定且堅硬的結節多為惡性結節;（2）性別與年齡，任何年齡的人群都可能發生甲狀腺癌，女性的甲狀腺癌發病高于男性，老年人的發病率高于其它年齡段的人群;（3）甲狀腺腫大伴臨近頸淋巴結腫大的考慮為甲狀腺癌;（4）足量、足療程甲狀腺制劑治療后結節反而增大的考慮為甲狀腺癌;（5）甲狀腺掃描顯示“溫”、“熱”的多為良性，“冷”結節多為惡性;（6）超聲檢查顯示結節砂粒樣鈣化的，惡性風險較高;（7）超聲引導下的甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）可進行甲狀腺結節性質的判斷，FNAB的適應證包括：①甲狀腺結節直徑≤1cm且：a.清降鈣素水平異常增高;b.有甲狀腺癌綜合征病史或甲狀腺癌家族史;c.童年有頸部輻射污染接觸史或放射線照射史;d.超聲檢查存在惡性征象;②直徑超過1cm且超聲發現惡性征象。FNAB的禁忌證包括：①長期使用抗凝藥物;②臨近重要器官可能受到穿刺針的損傷;③出血、凝血時間明顯延長，出血傾向，凝血酶原活動度顯著降低;④穿刺部位感染，經處理后才能穿刺;⑤難以配合的;⑥女性經期為相對禁忌證[2]。

3.2 甲狀腺結節的治療

保守治療：<1.5 cm的良性結節可以進行內科保守治療，TSH無明顯異常，甲狀腺功能正常的不需要給予甲狀腺制劑治療，TSH增高的需要使用甲狀腺制劑并定期復查。

手術治療：對合并甲狀腺功能亢進、結節惡性、口服治療后結節迅速增大、良性結節出現壓迫癥狀、存在下墜進入縱隔風險的、對美容造成明顯影響的、過度擔憂結節的患者可以進行手術治療[3]。

綜上所述，甲狀腺結節的臨床診斷過程中，應當，結合患者的癥狀體征等進行綜合診斷，當采用實驗室檢查、影像學檢查無法對結節性質做出判斷時，可以采用細針穿刺活檢的方法來進行病理檢查。需要注意的是，細針穿刺活檢陰性并不一定意味良性甲狀腺結節，也有可能是未能抽取到癌變細胞，因此，還需要定期進行隨訪，對病變動向進行密切觀察，當發現惡化傾向時，進行手術切除。盡管單個腺瘤、多發性結節也屬于良性結節，但是患者存在癌變的可能，因此，主張盡早進行手術治療。

參考文獻

[1] 駱軼姝，唐玉婷，陳德華.甲狀腺結節輔助診療模型管理方法的研究[J].東華大學學報（自然科學版），2019，45（05）：703-708+714.

[2] 尹嘉晶，曲 伸.甲狀腺癌診治的多學科協作診療策略[J].中國實用內科雜志，2019，39（04）：342-346.

[3] 張 磊，湯 銅，史加寧，等.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并甲狀腺結節的診療分析[J].重慶醫學，2019，48（04）：691-693+697.