超聲監測下腔靜脈內徑在指導膿毒性休克液體復蘇中的價值

趙千文 張茜 吳海華

【摘要】目的 探討超聲監測下腔靜脈內徑在指導膿毒性休克體液復蘇中的應用價值。方法 選取我院在2018年1月～2019年6月間收治于重癥醫學科的膿毒性休克病人76例，隨機分為觀察組與對照組兩組，各38例。觀察組采用超聲監測下腔靜脈內徑指導體液復蘇;對照組采用常規治療方法。觀察對比兩組患者的檢查指標以及預后轉歸。結果 兩組患者治療前CVP、SpO2、ScvO2經統計學對比均無明顯差異（P>0.05），且在治療后，兩組患者的癥狀都得到了改善（P>0.05）;但在預后方面，觀察組患者的機械通氣時間、ICU入住時間均明顯低于對照組，且觀察組患者的病死率（21.05%）低于對照組（36.84%），（P<0.05）。結論 超聲監測下腔靜脈內徑指導補液可以更有效對患者進行補液，改善患者的預后，降低病死率，有重要的應用價值。

【關鍵詞】超聲監測下腔靜脈內徑;膿毒性休克;體液復蘇

膿毒性休克（Septic shock）屬于分布性休克，在膿毒性休克的治療過程中，早期抗生素的應用以及積極的體液復蘇對患者疾病的治療至關重要，一旦判斷患者機體出現灌流不足，應當盡快進行體液復蘇[1]。在體液復蘇中，對患者機體血容量的判斷在治療方案中有著重要的指導意義。合理的容量復蘇可以有效改善患者的休克癥狀，得到好的治療效果;但過度的體液補充會加重患者的容量負荷，使疾病的病情持續惡化，病死率增加。所以本研究以我院收治的膿毒性休克患者為研究對象，探討超聲下監測下腔靜脈內徑在指導膿毒性休克患者的體液復蘇中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫學科在2018年1月～2019年6月間收治的膿毒性休克患者76例，隨機分為觀察組與對照組兩組，觀察組38例，對照組38例。其中：觀察組：男性24例，女性14例;年齡39～65歲，平均年齡（52.24±13.85）歲。平均BMI（21.01±3.10）。對照組：男性26例，女性12例;年齡36～66歲，平均年齡（50.49±12.92）歲;平均BMI（20.48±2.84）;兩組患者的一般資料經統計學處理后無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者的治療根據中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）進行抗休克治療，放置鎖骨下靜脈導置管監測中心靜脈壓（CVP），中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。觀察組患者在床旁行超聲監測下腔靜脈內徑，對膿毒性休克的體液復蘇進行指導，對照組通過監測得到的CVP指導補液。

1.3 評價指標

（1）監測對比兩組患者治療前后24 h的檢查指標：主要包括CVP、SpO2、ScvO2。

（2）觀察記錄兩組患者的預后轉歸：包括機械通氣時間（d）、ICU入住時間（d）、病死數/率（人次/%）。

1.4 統計學方法

本研究數據采用IBM SPSS 19.0軟件對納入的研究對象的資料進行分析，兩組患者治療前后檢查指標（CVP、SpO2、ScvO2），以（x±s）表示，選擇獨立樣本t檢驗對兩組結果進行比較;患者病死數/率為計數資料，以數量和百分比（%）表示，選擇x2檢驗對兩組結果進行比較，不同檢驗方式均以0.05為檢測標準，P<0.05時表示兩組數據存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前后的檢查指標

如表1所示，兩組患者在治療前的CVP、SpO2、ScvO2經統計學對比無明顯差異（P>0.05）。在經過治療后，兩組患者的癥狀都得到了改善，但是觀察組與對照組之間對比仍無統計學差異（P>0.05）。

2.2 對比兩組患者的預后情況

如表2所示，觀察組患者的機械通氣時間、ICU入住時間均明顯低于對照組，且觀察組患者的病死率（21.05%）低于對照組（36.84%），P<0.05。

3 討 論

膿毒性休克初期可見心排出量的增高和周圍血管阻力的降低，皮膚黏膜溫暖而干燥[2]，當膿毒性休克到達后期時，機體可表現為心排出量的減少及周圍血管阻力增加的低動力學狀態。與常規的低血容量性休克不同的是，當膿毒性休克未進入后期時，中心靜脈壓可不表現為降低，膿毒性休克的特殊性表現決定了該類休克僅僅是通過中心靜脈壓的升高或降低來判斷液體復蘇的用量是不夠準確的。近年來，心臟的超聲監測不斷發展，已經逐漸進入了重癥病房中，超聲作為常規的診斷手段可以在床旁操作，有著方便、快捷、無創等優點，越來越多地被ICU醫生所應用。下腔靜脈是體內反應容量較好的大血管。下腔靜脈的內徑可以隨呼吸運動、胸腔壓力改變，從而周期性地改變體循環回心血量，所以可以很好地利用下腔靜脈呼吸變異度（VIVC）判斷回心血量，從而指導下一步的補液措施。研究結果表明，對兩組患者治療前CVP、SpO2、ScvO2分析，統計學對比均無明顯差異（P>0.05），在治療后，兩組患者的癥狀也都得到了改善，（P>0.05）。但從預后來看，觀察組患者的機械通氣時間、ICU入住時間均明顯低于對照組，并且從死亡率來看觀察組患者的病死率（21.05%）低于對照組（36.84%），可以直觀地反映超聲監測下腔靜脈內徑補液法的優越性。

綜上所述，重癥超聲監測下腔靜脈內徑指導補液可以更有效地對患者進行補液，改善患者的預后，降低病死率，有重要的應用價值和廣闊的臨床前景。

參考文獻

[1] 呂立文，唐宇濤，羅 麗，et al.感染性休克患者應用重癥超聲與連續心排血量監測（PiCCO）對比監測指導液體復蘇的應用[J].中國醫藥導刊，2017，19（4）：325-326.

[2] 丁 欣，張宏民，晁彥公，et al.重癥超聲：評估血流-心臟的利器[J].中國實用內科雜志，2017，37（8）：677-681.