糖化血紅蛋白水平對冠狀動脈病變程度的預測價值分析

吳慶法 李慶軍 李澤林

【摘要】目的 探討糖化血紅蛋白水平（HbAlc）對冠狀動脈病變程度的預測價值。方法 從2018年7月～2019年7月期間抽取50例冠心病患者將其設為觀察組，所有患者均經冠狀動脈造影確診為陽性，選擇同期進行冠狀動脈造影檢查正常的50例患者為對照組，對兩組C反應蛋白（CRP）、HbAlc水平進行檢測，應用Gensini積分對患者冠狀動脈狹窄程度進行測評，評價HbAlc水平對冠狀動脈病變程度的預測價值。結果 觀察組HbAlc、CRP水平與對照組相比，均相對更高（P<0.05）;多支病變患者HbAlc水平明顯高于單支病變及雙支病變患者（P<0.05），Gensini積分>16分者HbAlc水平與<8分、8分～16分患者相比，相對更高（P<0.05）;將HbAlc作為因變量進行Pearson相關性分析，結果顯示HbAlc水平冠狀動脈病變支數、冠狀動脈Gensini積分呈正相關性（r=0.274/0.259，P<0.05）。結論 HbAlc水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度呈正相關性，通過對患者HbAlc水平進行監測利于判斷冠狀動脈病變程度，為臨床診治提供重要依據，并且對患者預后有重要預測價值。

【關鍵詞】糖化血紅蛋;冠狀動脈病變程度;預測價值;C反應蛋白;Gensini積分

冠心病為心內科常見疾病，多見于中老年人、肥胖者、糖尿病患者等，具有較高發病率，可一定影響患者身體健康。導致冠心病的誘因較多，有研究表示，糖代謝異常為冠心病發生及發展的重要危險因素，故對糖代謝指標進行檢測可有效預測冠心病患者病情程度[1]。但受多種因素影響，血糖水平波動幅度較大，難以對冠心病患者預后進行精準判斷[2]。糖化血紅蛋白水平（HbAlc）為臨床檢測血糖的重要指標，與血糖水平相比其不容易受到應激反應的干擾及影響，血糖檢測反映的為即刻血糖水平，而HbAlc可反映患者近8～12周血糖控制情況[3]。本研究通過對患者HbAlc水平進行檢測，旨在探究其對冠狀動脈病變程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年7月～2019年7月期間抽取50例冠心病患者將其設為觀察組，男性27例，女性23例，年齡43～72歲，平均（57.82±2.49）歲，體質量指數（BMI）18.5～24.5 kg/m2，平均（21.52±0.78）kg/m2。選擇同期進行冠狀動脈造影檢查正常的50例患者為對照組，男性28例，女性22例，年齡44～75歲，平均（57.86±2.53）歲，體質量指數（BMI）18.5～24 kg/m2，平均（21.48±0.76）kg/m2。兩組資料異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：觀察組患者均經冠狀動脈造影確診，存在≥1支病變，狹窄程度>50%;所有患者均意識清晰、臨床資料完善、溝通能力良好，可較好配合相關檢查，并簽訂知情同意書;本研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：合并感染性疾病者;存在甲狀腺功能障礙者;合并心肌梗死、心率衰竭等其他嚴重心臟疾病者;近期接受降血糖治療者;對造影劑過敏者;有檢查禁忌癥者;精神疾病者;臨床資料不完善者;配合性較差或不同意本研究者。

1.3 方法

HbAlc檢測：抽取患者空腹靜脈血4 ml，將血液標本置入EDTA抗凝管內，離心后分離血清，使用儀器為TOSOH G7型糖化血紅蛋白分析儀，應用高壓液相色譜法及配套試劑盒對HbAlc進行檢測，應用免疫比濁法對血清CRP進行測定，操作嚴格按照操作說明書進行。

1.4 觀察指標

比較兩組HbAlc、CRP水平差異，評價HbAlc與冠狀動脈病變支數、Gensini積分的關系。Gensini積分評估：1分表示狹窄程度≤25%。2分表示狹窄程度在26%～50%，4分為51%～75%，8分為76%～90%，16分為91%～99%，32分為100%。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS12.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗，相關性應用Pearson分析，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HbAlc、CRP水平差異

觀察組HbAlc、CRP水平與對照組相比，均相對更高（P<0.05），見表1。

2.2 不同病變支數及Gensini積分患者的HbAlc水平分析

多支病變患者HbAlc水平明顯高于單支病變及雙支病變患者（P<0.05），Gensini積分>16分者HbAlc水平與<8分、8分～16分患者相比，相對更高（P<0.05），見表2。

2.3 HbAlc水平與冠狀動脈病變程度的關系

將HbAlc作為因變量進行Pearson相關性分析，結果顯示HbAlc水平冠狀動脈病變支數、冠狀動脈Gensini積分呈正相關性（r=0.274/0.259，P<0.05）。

3 討 論

近年來我國經濟水平不斷提升，人們生活水平相應提升，日常生活習慣發生較大改變，吸煙、高脂飲食等使得糖尿病發病率不斷上升，糖尿病作為冠心病患者發病的危險因素，使得冠心病發病率也逐年上升。有研究表示，約25.36%左右糖尿病患者會出現不同程度的心血管疾病，而冠心病也會造成機體血糖應激性升高，造成糖代謝紊亂，導致心血管并發癥發生風險增高。

大部分學者認為血糖升高在冠狀動脈病變發生及發展中發揮著重要作用，通過對患者血糖進行檢測可一定程度預測其冠狀動脈病變程度[4]。既往臨床多通過檢測空腹血糖對患者血糖情況進行反映，但血糖代謝較快，且容易受到較多外界因素影響，如抽血時發生應激反應等，可造成檢測結果不精準，在作為患者血糖變化判斷指標中存在一定限制。HbAlc為診斷糖尿病的一項重要指標，其除了可診斷糖尿病、判斷患者病情程度外，還在預測血管并發癥、療效評價等方面具有較高價值[5]。HbAlc水平合成過程不可逆，其水平不會受到短時間血糖水平變化的影響，在高血糖、血糖波動幅度較大等患者中具有重要檢測意義。秦建林[6]研究表示，HbAlc為血糖的糖基化產物，其水平可有效反映蛋白質型糖基化水平，認為糖基化終末產物可形成動脈粥樣硬化斑塊，故其在冠狀動脈病變中具有重要預測作用。

本次研究結果顯示，觀察組HbAlc水平明顯高于對照組，HbAlc水平冠狀動脈病變支數、冠狀動脈Gensini積分呈正相關性，提示HbAlc水平升高為冠狀動脈病變的危險因素，可將其用于冠狀動脈病變程度預測中。分析原因可能為HbAlc水平持續上升，導致機體長時間處于高血糖狀態，可造成血管內皮細胞損傷，同時血糖升高可加劇蛋白質糖基化及氧化，增加糖基化產物，進而導致動脈粥樣硬化[7]。鄧文啟[8]研究表示，冠心病發生及發展除了與HbAlc相關外，還與CRP相關，冠心病組CRP水平為（4.6±1.3）mg/L，明顯較非冠心病組（2.4±0.8）mg/L更低。本次研究結果顯示觀察組CRP水平為（5.95±1.25）mg/L，明顯較對照組（4.98±0.76）mg/L更低，與鄧文啟研究結果基本一致。

綜上所述，HbAlc水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度呈正相關性，通過對患者HbAlc水平進行監測利于判斷冠狀動脈病變程度，為臨床診治提供重要依據，并且對患者預后有重要預測價值。

參考文獻

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[2] 陳運龍，劉 川，劉小燕，等.脂蛋白相關磷脂酶A2、糖化血紅蛋白水平與糖尿病患者冠脈病變程度的相關性分析[J].第三軍醫大學學報，2018，40（12）：1136-1141.

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[4] 高玉龍，李莉娜，張京梅，等.糖化血紅蛋白對急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術后梗死相關動脈血流及預后的影響[J].中國醫藥，2017，12（10）：1449-1452.

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[8] 鄧文啟，楊銳能，胡榮權，等.糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度相關性研究[J].臨床醫學工程，2017，24（4）：533-534.