虎黃燒傷搽劑濕潤療法治療Ⅱ度燒傷臨床觀察

常 瑞，曾憲策，潘 屹

（1.重慶市中醫骨科醫院藥劑科，重慶 400012；2.重慶市中醫骨科醫院全國名老中醫藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012； 3.重慶市第九人民醫院普外一科，重慶 400700）

燒傷是指由熱力所致的皮膚、黏膜甚至深部組織的損害，創面局部處理是燒傷治療中的重要環節[1]。對于Ⅱ度燒傷創面，多主張濕潤療法，目前濕潤療法的相關研究報道所覆蓋藥物多選濕潤燒傷膏[2-3]。虎黃燒傷搽劑是由多種中草藥組成的外用搽劑，目前已廣泛用于燒傷治療，多為直接涂抹于創面后的暴露療法[4-5]。虎黃燒傷搽劑呈液體性狀，與以半固體脂類為基質的濕潤燒傷膏等藥物不同，若采用液體性狀的藥物實施濕潤療法可能更利于創面滲出及壞死組織的排除，目前尚無以虎黃燒傷搽劑行濕潤療法治療燒傷的相關研究。我們嘗試用虎黃燒傷搽劑進行濕潤療法治療Ⅱ度燒傷，報道如下。

1 臨床資料

共132例，均為重慶市第九人民醫院普外一科2017年1月1日至2019年8月15日治療患者，均為受傷后24h內入院。分為濕潤療法組62例及外涂組70例。濕潤療法組男35例，女27例；年齡60歲以下48例，60歲以上14例；淺二度48例，深二度14例；燒傷面積（4.40±3.18）%。外涂組男38例，女32例；年齡60歲以下56例，60歲以上14例；淺二度55例，深二度15例；燒傷面積（4.26±2.37）%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以常規治療。注射破傷風抗毒素，予以洛芬待因緩釋片減輕創面疼痛，氟氯西林抗感染等。局部創面均予以定期燒傷換藥。

濕潤療法組：創面碘伏消毒，換藥并清除壞死組織及處理直徑超過2cm積液水皰，生理鹽水沖洗創面后，用虎黃燒傷擦劑充分浸潤的紗布4～6層完全覆蓋創面，再用透明敷貼完整覆蓋紗布至周圍正常皮膚2～3cm處，以保持創面呈持續濕潤狀態。每6小時換藥1次。

外涂組：創面碘伏消毒，換藥并清除壞死組織及處理直徑超過2cm積液水皰，創面生理鹽水沖洗創面，然后采用虎黃燒傷擦劑直接外涂于創面至周圍部分正常皮膚2～3cm處，每6小時換藥1次。

3 觀察指標

創面疼痛持續時間：統計從發病以來至疼痛消失所持續的天數。

住院時間：統計受傷入院至創面愈合出院所需時間。

感染情況：統計治療過程中發生創面感染的例數。

統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：創面完全愈合，無感染，無瘢痕形成。有效：大部分創面愈合，少許創面出現感染或瘢痕愈合。無效：創面不愈合，需采用切痂或植皮等手術治療后創面愈合。

5 治療結果

濕潤療法組痊愈51例（82.3%），有效7例（11.3%），無效4例（6.44%）。外涂組痊愈50例（71.43%），有效14例（20.00%），無效6例（8.57%）。兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.267，P=0.322、＞0.05）。

兩組創面疼痛持續時間及住院時間見表1。

表1 兩組疼痛時間及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組疼痛時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 創面疼痛持續時間 住院時間濕潤療法組 3.06±0.94 5.57±1.29外涂組 3.87±1.02 7.71±1.39 t-3.533 -3.616 P 0.001 0.001

兩組感染情況比較見表2。

表2 兩組感染情況比較 例（%）

6 討 論

虎黃燒傷搽劑行濕潤療法的理論基礎。燒傷創面的局部處理尤為重要，處理不當極易誘發感染、瘢痕愈合不良[6-7]。燒傷濕潤療法是指將燒傷創面組織置于生理濕潤環境內，以利于創面壞死組織液化排除，保障殘存的皮膚組織，修復再生皮膚，使燒傷創面愈合[8]。美寶濕潤燒傷膏為其代表性的藥物，是由徐榮祥教授發明并具有溶解壞死組織、保持創面生理濕潤環境促進細胞增殖分化修復創面等優點[9]，經多年燒傷臨床應用取得較好的臨床療效。因此，保持創面濕潤環境對于燒傷創面的局部治療尤為重要。虎黃燒傷搽劑由虎杖、黃連、黃柏、水牛角、紅花等8味中藥組成[10]，具有瀉火解毒、涼血活血、消腫止痛、燥濕斂瘡等功效。大黃、虎杖皆苦寒，苦燥濕，寒勝熱，又苦先入心，清滌血熱、清熱解毒、收斂護痂、活血生肌止痛。虎杖中含有的虎杖疳等對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌等有抑制作用[11]。李鳳華等[12]研究發現，虎黃燒傷搽劑對大鼠深Ⅱ度燙傷創面有明顯縮短愈合時間、縮小創面面積作用。有研究證實虎黃燒傷搽劑能激活機體的抗菌能力，調節機體的免疫功能，包括非特異性免疫及特異性體液免疫，從而增強機體的防御和修復能力，有利于創面的修復[11]。近年來，虎黃燒傷搽劑已在臨床廣泛應用，并經研究證實了其良好的臨床療效。趙超莉等[5]通過對167例中小面積（2%～20%）淺、深Ⅱ度燒傷患者的隨機研究對照研究后，認為虎黃燒傷搽劑用于中小面積淺、深Ⅱ度燒傷有止痛、促進創面愈合的功效，且未發現不良反應及過敏反應。常東方等[13]對入選4個研究中心收治的400例Ⅱ度燒傷患者進行對照研究證實，虎黃燒傷搽劑對于Ⅱ度燒傷可有效地促進傷口愈合、抑制細菌生長，安全可靠。臨床使用方法多為新鮮燒傷創面用無菌生理鹽水清創后將藥物涂于創面，尚無虎黃燒傷搽劑結合濕潤療法的相關研究。

本研究發現，與外涂法相比，虎黃燒傷搽劑濕潤療法組創面疼痛持續時間明顯縮短，住院時間縮短。因此，在改進虎黃燒傷搽劑的使用方法后，可縮短創面疼痛時間及愈合時間。而感染及療效兩組雖無統計學意義，但虎黃燒傷搽劑濕潤療法組的感染率及總有效率均優于外涂組，能一定程度上減少感染發生及提高療效。

虎黃燒傷搽劑濕潤療法仍存在一些不足之處。首先，虎黃燒傷搽劑為液體性狀，其成分及滲透壓等因素尚未明確，且為保持創面持續濕潤狀態，需多次換藥并覆蓋透明敷貼，為治療帶來不便。因此，尚有待于新的制劑類型的改善，如膏劑等，可能更利于濕潤療法的實施，且可能會有更好的療效。其次，虎黃燒傷搽劑行濕潤療法僅為回顧性研究且病例數量有限，尚未與目前廣泛使用的美寶濕潤燒傷膏組方制劑療效做橫向對照研究，虎黃燒傷搽劑濕潤療法是否優于美寶濕潤燒傷膏等濕潤療法有待進一步探索。