放血拔罐聯合 威伐光治療帶狀皰疹后神經痛臨床觀察

陳振平，楊志波

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

帶狀皰疹是一種沿身體一側皮膚出現呈帶狀分布的簇集性水皰的急性皰疹性皮膚病[1]。發病以中老年人多見，部分年老體弱患者在皮損完全消失后，患部仍遺留針刺樣、牽扯樣、燒灼樣疼痛感覺，疼痛在皮損消退后連續時長超過4周者，稱為帶狀皰疹后神經痛（PHN）[2]，老年患者發生后神經痛的幾率大約為70%[3]。PHN作為一種常見的后遺癥，可影響患者睡眠及精神狀態，甚至誘發及加重心腦血管疾病，嚴重降低患者的生活質量。筆者用放血拔罐療法聯合威伐光照射治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后神經痛取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年6月至2019年6月期間湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科的患者，隨機分為實驗組、對照A組和對照B組各35例。其中由于部分患者依從性差，臨床脫落6例，實際參與99例。實驗組34例，男18例、女16例，年齡（60.03±8.33）歲，病程（9.50±3.20）天。對照A組33例，男16例、女17例，年齡（60.21±10.15）歲，病程（10.00±2.86）天。對照B組32例，男16例、女16例，年齡（60.03±9.22）歲，病程（10.80±2.16）天。3組性別、年齡、病程、疼痛程度等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[4]及《臨床診療指南-疼痛學分冊》[5]帶狀皰疹后神經痛的診斷標準：①帶狀分布紅斑、水皰病史；②皮損消退后疼痛持續4周以上；③疼痛區域與神經支配區域相符，不超過中線；④多為針刺樣、燒灼樣、刀割樣疼痛，伴或不伴蟻行感、瘙癢感。

中醫診斷標準：參照蛇串瘡（氣滯血瘀型）中醫診療指南（2014年修訂版）[6]；①紅斑、水皰消退后局部仍持續疼痛超過4周；②舌暗紅、或暗紫、或邊有瘀點，舌下脈絡迂曲擴張；③脈弦澀、或細；④伴或不伴胸脅部脹悶不適，善太息。

納入標準：①符合診斷標準；②自愿參加研究并簽知情同意書；③入選1周內未采取其他治療方法。

排除標準：①合并有光敏性疾病；②合并嚴重內科疾病；③水皰尚未完全消退，④合并其他疼痛性疾 病；⑤嚴重免疫功能低下；⑥凝血功能異常；⑦既往有暈針、暈血病史；⑧睡眠障礙。

2 治療方法

實驗組：選取阿是穴，絡合碘棉球或棉簽消毒，用三棱針快速點刺 阿是穴，刺入后立即出針，后在針刺處拔罐，留罐10min，出血2～5mL。用絡合碘棉球或棉簽消毒已行針刺處，用威伐光（德國HydrosunTM 500TM 500H威伐光wIRA?光治療系統）進行照射，照射時間30min，每天1次。放血拔罐2日1次。7天為一療程，共4個療程。

對照A組：選取阿是穴，絡合碘棉球或棉簽消毒，用三棱針快速點刺阿是穴，刺入后立即出針，后在針刺處拔罐，留罐10min，大約出血2～5m，2日1次。

對照B組：予疼痛處行威伐光進行照射，照射30min，每天1次。7天為一療程，持續治療4個療程。

3 觀察指標

按照國際通用的視覺模擬量表（VAS）評定，通過采用視覺模擬尺（10cm直線）將兩端分別標記為0分和10分，從0分到10分疼痛依次為無痛至劇烈疼痛，比較治療前和治療后的評分。

比較24h睡眠時間。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]。痊愈：疼痛改善率指數為100%。顯效：疼痛改善率指數為80%～100%。有效：疼痛改善率指數為20%～80%。無效：疼痛改善率指數小于20%。疼痛改善率指數＝（治療前VAS疼痛評分-治療后VAS疼痛評分）/治療前VAS疼痛評分×100%。

5 治療結果

3組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 34 6.0 5±1.93 2.18±1.49對照A組 33 6.21±1.88 3.35±1.61對照B組 32 6.19±1.83 3.21±1.98

3組治療前后24h睡眠時間比較見表2。

表2 3組治療前后24h睡眠時間比較 （h，±s）

表2 3組治療前后24h睡眠時間比較 （h，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 34 3.59±1.54 7.61±0.68對照A組 33 3.62±1.45 6.01±0.70對照B組 32 3.63±1.42 6.11±0.69

3組臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

不良反應：行放血療法后輕微腫脹1例，后自行消退。其他均未出現明顯不良反應。

6 討 論

帶狀皰疹后神經痛是指帶狀皰疹皮損愈合后，仍出現伴有神經節段持續性或陣發性燒灼性、針刺樣等性質疼痛，其疼痛是由水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經所致，是困擾中老年人的頑固性痛癥之一，持續時間短則幾個月，多則數年。當前治療帶狀皰疹后神經痛的一線藥物為加巴噴丁、普瑞巴林，由于帶狀皰疹后神經痛發病機制非常復雜，單用一種藥物尚未有較滿意的療效，故將多種治療方法結合運用往往可取得較好療效。

中醫認為，疼痛的病因病機可分為不通則痛及不榮則痛，證屬氣滯血瘀者多為不通則痛。針刺可舒筋活絡、行氣止痛，使局部病理產物快速清除[8]。拔罐的局部刺激加上其溫熱作用，可提高疼痛閾值，調節神經系統，促進血液循壞及新陳代謝，加速體內致痛產物的排出[9]，從而達到緩解疼痛的目的。放血療法最早記錄見于《黃帝內經》，“菀陳則除之，出惡血也”。通過局部行放血療法疏通閉塞之脈絡，使經脈血液暢通，通則不痛，從而達到緩解疼痛的目的。威伐光是以鹵素光源所激發的光，經過威發系統濾除對皮膚產生熱效應的部分，保留了可達皮下7cm有治療作用且可耐受的光波[10]。處理過的光能量可促進局部血液循環，減少代謝產物，降低5羥色胺等疼痛介質的釋放，使血管痙攣得到緩解，從而起到緩解疼痛的作用[11]。

研究結果表明，3組治療后VAS評分均低于治療前，24小時睡眠時間均長于治療前，且實驗組VAS評分明顯低于其他兩組，24小時睡眠時間明顯長于其他兩組。說明威伐光聯合放血拔罐療法治療帶狀皰疹后神經痛有較好療效，兩者聯合使用療效均優于兩者單用，且無明顯不良反應。