針刺配合推拿治療交感神經(jīng)椎動(dòng)脈混合型頸椎病臨床觀察

王秀麗，高明震

（1.山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東 單縣 274300；2.山東省單縣中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 單縣 274300）

交感神經(jīng)椎動(dòng)脈混合型頸椎病表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸椎活動(dòng)受限等[1]。本研究用針刺聯(lián)合推拿治療交感神經(jīng)椎動(dòng)脈混合型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2018年12月我院治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡31～78歲，平均（56.32±4.78）歲；病程0.4～15年，平均（7.36±1.24）年。觀察組男31例，女29例；年齡29～76歲，平均（56.21±4.75）歲；病程0.5～16年，平均（7.51±1.30）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病的診治與康復(fù)指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、X線等檢查確診；③年齡大于等于18周歲；④意識(shí)和精神正常，能正常交流和溝通；⑤簽署知情同意書；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；②合并嚴(yán)重心腦血管疾??；③合并惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期；⑤治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。患者取坐位，并引導(dǎo)放松頸部肌肉，消毒后取夾脊、風(fēng)池、百會(huì)，用1.5寸毫針（30號(hào)）針刺。用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，間隔10min行針1次，每日1次，1周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組加用推拿治療?；颊呷⊙雠P位，先用食指和中指揉按頸部，使頸部肌肉保持放松狀態(tài)。用雙中指對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行按壓，直至出現(xiàn)酸脹感，然后維持按壓行逆時(shí)針按摩。按壓百會(huì)穴并按摩，順時(shí)針和逆時(shí)針混合，每次按摩100次。以一指禪手法沿印堂、百會(huì)穴揉按，再用揉捏、提拿手法放松肩部和頸部肌肉，在肩部?jī)蓚?cè)輕輕搖動(dòng)頭部，搖動(dòng)幅度30°左右。1周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分[2]：①頭暈：無(wú)變化，癥狀頻繁計(jì)3分；視物旋轉(zhuǎn)，偶爾發(fā)作計(jì)2分；明顯減少，時(shí)作時(shí)止計(jì)1分。②頭痛：持續(xù)發(fā)作，疼痛嚴(yán)重計(jì)3分；偶爾發(fā)作，癥狀較輕計(jì)2分；時(shí)作時(shí)止計(jì)1分。③頸部不適：活動(dòng)受限，勞累、不適癥狀明顯計(jì)3分；可正常活動(dòng)，按壓后癥狀明顯計(jì)2分；按壓時(shí)不適，平時(shí)癥狀不明顯計(jì)1分。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

頭暈、頭痛、頸部不適等癥狀消失，頭頸部活動(dòng)恢復(fù)正常為治愈。癥狀明顯緩解，中醫(yī)癥狀積分減少幅度大于等于70%為顯效。臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效。癥狀無(wú)變化，中醫(yī)證候積分減少小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 頭暈 頭痛 頸部不適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 2.12±0.45 1.10±0.37* 1.98±0.41 1.02±0.35* 2.04±0.43 1.06±0.36*觀察組 60 2.13±0.46 0.81±0.32* 1.97±0.40 0.76±0.30* 2.05±0.44 0.78±0.30*t 0.120 4.592 0.135 4.369 0.126 4.628 P 0.904 0.000 0.893 0.000 0.900 0.000

6 討 論

交感神經(jīng)椎動(dòng)脈頸椎病多因頸椎骨刺、后伸型椎體半脫位、后側(cè)型頸椎間盤突出等對(duì)交感神經(jīng)形成刺激，導(dǎo)致椎基底脈系統(tǒng)血管發(fā)生痙攣，從而引起供血不足所致[3]。

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“眩暈”“頸肩痛”等范疇。為工作姿勢(shì)、作息不良，使風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。針刺具有止痛鎮(zhèn)靜、抗炎消腫等功效，對(duì)頸部肌肉具有調(diào)節(jié)的作用，可減輕病變組織對(duì)頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的壓迫和刺激，從而緩解癥狀。風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈的神經(jīng)叢，緩解頭暈；夾脊穴能刺激脊神經(jīng)后支，起到鎮(zhèn)痛作用；百會(huì)穴可使氣血通暢，痛經(jīng)開竅，緩解癥狀[4]。推拿可緩解頸部和肩部肌肉群的痙攣和緊張癥狀，改善局部血液循環(huán)，糾正病變階段前后柱應(yīng)力的分布，減少前柱壓應(yīng)力，使得頸椎間盤突出得到改善[5]。

針刺及推拿治療交感神經(jīng)椎動(dòng)脈混合型頸椎病效果較好。