針刺結合牽引治療神經根型頸椎病臨床觀察

王佳薇，韓麗斌，王 鵬，任 倜

（浙江省長興縣人民醫院康復醫學科，浙江 長興 313100）

我們用針刺結合牽引治療神經根型頸椎病療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2018年8月至2019年8月就診患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各52例。觀察組男28例，女24例；年齡30～60歲，平均（44.65±5.87）歲；病程1～2.5年，平均（1.96±0.63）年。對照組男27例，女25例，年齡31～60歲，平均（44.36±5.96）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.66）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《神經根型頸椎病》[1]。長期伏案工作，或有頸椎外傷史，頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射，頸部活動時加重，頸椎旁壓痛，肩及上肢感覺障礙、肌力下降，壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性，X線正位片可見鉤椎關節增生，核磁共振或 CT 檢查可顯示椎間盤突出、神經根管狹窄及神經根受壓的表現。

納入標準：符合診斷標準，年齡30～65歲，治療前1個月內未接受過其他相關治療，知情同意。

排除標準：有頸椎結核，腫瘤，血液系統疾病，傳染性疾病；妊娠及哺乳期，精神類疾病。

2 治療方法

兩組均用牽引治療。患者坐立于牽引治療椅上，套上頸牽引托，頭部前傾15o，牽引重量從3kg開始，逐漸增加，最大不超過10kg，每次20min，日1次。治療5天，休息1天，共治療10天。

觀察組加用針刺。夾脊穴取4～6華佗夾脊穴，向椎體方向斜刺1～1.5寸，平補平瀉，得氣后留針20min，日1次。上肢穴取肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷、外關、后溪、阿是穴，直刺1～1.5寸，平補平瀉，得氣后留針20min，日1次。治療5天，休息1天，共治療10天。

3 觀察指標

用McGill疼痛問卷簡表（SF-MPQ）評估療效。疼痛分級指數（PRI）分為感覺項33分，情感項12分，視覺模擬評分法（VAS）10分，現有疼痛強度（PPI）共5分，分數趙高表示疼痛越嚴重[2]。

用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]。臨床治愈：疼痛、麻木、眩暈等癥狀消失，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木、眩暈等癥狀明顯好轉，X線顯示明顯好轉。有效：疼痛、麻木、眩暈等癥狀有所改善，X線有好轉。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-MPQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 組別 例 治療前 治療后PRI感覺項 觀察組 52 22.35±4.32 10.24±2.53*△對照組 52 22.61±4.40 15.33±3.01*PRI情感項 觀察組 52 9.12±1.43 4.18±0.76*△對照組 52 8.92±1.30 6.51±0.89*VAS 觀察組 52 7.63±1.98 3.18±0.54*△對照組 52 7.54±1.82 5.26±0.63*PPI 觀察組 52 3.26±0.42 1.86±0.27*△對照組 52 3.32±0.43 2.67±0.31*

6 討 論

神經根型頸椎病多因為髓核突出或脫出、骨質增生或創傷性關節炎、骨刺等刺激或壓迫脊神經根，出現根性痛、根性肌力障礙、腱反射改變等。因脊神經根受累部位及程度不同，故癥狀及臨床體征各異，前根受壓以肌力改變為主，后根受壓感覺障礙癥狀較重，但由于根管狹小，常兩者并存[4-5]。

目前，臨床治療方法包括保守治療和手術治療，由于手術治療存在一定風險，目前仍以保守治療為主[6]。牽引治療是目前較為有效的方法之一，可增寬椎間隙，并產生制動作用，恢復頸推穩定性及生理功能。緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連組織，消除炎癥、水腫，牽開嵌頓的關節囊，促進椎體滑脫和鉤椎關節錯位的整復。增大推間孔、椎間隙，牽開有皺褶或骨化的韌帶，使受壓的神經根、脊髓得以緩解，改善血液供應，有助于神經組織功能恢復。研究顯示，牽引后椎間隙可增寬2.5～5mm，有利于突出椎間盤復位。此外，有學者認為牽引治療可牽開迂曲的椎動脈，恢復頸椎與椎動脈長度比例關系，保持推動脈通暢[7-9]。

本病屬中醫“痹證”“項強”“頸肩痛”“項痹”等范疇[10]。風寒濕邪是導致項痹的重要原因，此外與臟腑虧虛、氣血不通、經絡不通、勞損、痰濕阻絡密不可分。氣血運行不暢，病久阻滯經絡，氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通而痛。肝主筋，腎主骨，肝氣虛，風寒邪氣入侵，客于經絡，搏結于筋，則筋不榮而攣急疼痛；腎氣虛，風邪客于營衛，氣血不得潤養四肢，則可發為臂痛等[11]。有學者認為，神經根型頸椎病與手足太陽經關系最為密切，手太陽經氣郁則肩背痛，足太陽經不通則背痛項強。外邪侵襲肌表，深入筋脈，經絡阻滯，經氣不利也是引起頸項疼痛的重要原因[12]。

頸部夾穴位于督脈、足太陽膀胱經之間，可夾督脈之陽，助太陽膀胱之氣，同時調節督脈與膀胱經氣血，調理臟腑，疏通經絡。研究發現，針刺夾脊穴可改善頸椎局部微循環和組織缺血缺氧狀態，減輕或解除神經根刺激癥狀，有助于緩解癥狀，改善病情[13]。有學者認為，針刺夾脊穴可促進神經細胞釋放內啡肽，發揮與嗎啡類似的止痛效果。頸部夾脊穴相應的椎骨下方有脊神經后支，針刺可刺激疼痛部位的粗神經纖維，其止痛機制與“閘門控制學說”有關[14-15]。

上肢穴位肩井通經、活絡、消腫，肩髃疏經利節、祛風通絡，肩井配肩髃可加強活血通絡止痛作用。曲池祛風濕、利關節，合谷通經活絡，曲池配合谷是治療上關節疼痛、麻木的常用組合。手三里、外關通經活絡，外關配曲池、手三里、合谷可治上肢癱瘓。后溪通經活絡，疏調經絡。配合阿是穴，可有效緩解疼痛，改善上肢不利，麻木、疼痛等伴隨癥狀[16]。

針刺結合牽引治療神經根型頸椎病可提高效果。