鎮肝熄風湯加減結合醒腦通督針法輔治腦卒中后認知功能障礙臨床觀察

丁小龍

（河南省許昌市萬榮心腦血管病醫院內三科，河南 許昌 46100 0）

卒中為常見急性腦血管疾病，因局部腦血管阻塞或腦血管破裂，導致局部腦組織缺氧缺血發生壞死，損害中樞神經功能，可造成認知功能障礙。本研究用鎮肝熄風湯加減聯合醒腦通督針法輔治腦卒中后認知功能障礙可改善MMSE評分，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年3月至2019年2月我院收治患者，隨機分為兩組各42例。觀察組男19例，女23例；年齡46～73歲，平均（59.46±6.15）歲；卒中類型為缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中11例，混合性腦卒中1例；學歷水平為小學及以下8例，初中19例，高中11例，大專及以上4例。對照組男18例，女24例；年齡47～72歲，平均（59.63±6.02）歲；卒中類型為缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中12例，混合性腦卒中1例；學歷水平為小學及以下7例，初中20例，高中10例，大專及以上5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《神經病學》中腦卒中診斷標準[1]，認知功能障礙在卒中半年內出現，知情同意。

排除標準：持續昏迷，嚴重精神障礙，肝腎功能不全，存在藥物使用禁忌。

2 治療方法

兩組均予以降壓、抗凝等常規治療。均予以尼莫地平（湖北四環制藥有限公司，國藥準字H20030026）30mg，口服，日3次，治療4周。

觀察組加用鎮肝熄風湯加減聯合醒腦通督針法治療。鎮肝熄風湯方用生赭石30g，懷牛膝30g，生牡蠣15g，生杭芍15g，生龍骨15g，生龜甲15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，茵陳6g，生麥芽6g，甘草4.5g。下肢偏廢加續斷15g，桑寄生10g；上肢偏廢加桂枝10g，桑枝15g；頭痛劇烈加川芎12g，夏枯草15g；痰熱較重加膽南星9g，天竺黃15g；煩燥不安加黃芩9g，生大黃10g。水煎，取汁300mL，早晚分服，日1劑，4周為一療程。醒腦通督針法取穴為風府、百會、長強、華佗夾脊穴、人中、內關、四神聰。風府向下頜刺入0.5～1寸，得氣后不行補瀉手法；百會、四神聰平刺0.5～0.8寸，得氣快速捻針200轉/min，捻轉1min；長強斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入，得氣快速捻轉200轉min，捻轉1min，與百會穴同時行針；華佗夾脊穴“蛇行刺”，斜刺0.5～0.8寸，施平補平瀉法；人中施雀啄手法，以眼球濕潤為宜，不留針；內關直刺0.5～1寸，施捻轉瀉法1min，不留針。留針30min，日1次，每周6次，共4周。

3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分評價比較治療前后神經功能、認知功能[2-3]，NIHSS評分共42分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重。MMSE評分共30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙。

用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價生活質量[4]，包括體能、語言、活動能力、家庭角色等12個方面，總分245分，評分越高表示生活質量越好。

用SPSS22.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評分 MMSE評分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 42 21.13±8.02 6.57±2.18 22.03±2.37 26.85±3.08對照組 42 20.79±7.95 10.73±2.65 21.74±2.18 24.51±2.65 t 0.195 7.857 0.584 3.732 P 0.846 ＜0.001 0.561 ＜0.001

兩組治療前后SS-QOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 42 129.76±22.35 186.40±32.19 9.367 ＜0.001對照組 42 131.47±22.86 152.83±26.71 3.938 ＜0.001 t 0.347 5.201 P 0.730 ＜0.001

5 討 論

隨著醫療技術進步，多數卒中患者在獲得及時有效救治后可存活，但由于腦組織受到損傷，可能遺留認知功能障礙，嚴重影響卒中患者預后生活質量。因此，卒中后認知功能障礙需堅持治療，改善認知功能。尼莫地平治療腦卒中恢復期可舒張腦血管平滑肌，緩解腦血管痙攣，改善腦血液循環，保護缺血神經元，促進記憶、智力恢復。

腦卒中后認知功能障礙屬中醫“呆病”、“健忘”、“癡愚”范疇。病機為肝腎虧虛，髓?？仗摚韪[失養，血瘀、痰濁阻滯清竅，氣血上擾。治宜活血化瘀、鎮肝熄風。鎮肝熄風湯方中生赭石平肝潛陽、降逆止血，懷牛膝活血散瘀，生牡蠣斂陰潛陽、化痰軟堅，生杭芍補血養血、平抑肝陽，生龍骨鎮驚安神，生龜板滋陰潛陽、補腎健骨，玄參清熱涼血，天冬養陰生津、潤肺清心，川楝子除濕熱、清肝火，茵陳清濕熱、退黃疸，生麥芽健脾開胃，甘草調和藥性。諸藥合用，共奏活血化瘀、鎮肝熄風之功效。現代藥理研究發現，牡蠣可強肝解毒、促進新陳代謝，杭芍可擴張血管、抑制血小板聚集、抗菌、抗炎、解痙、鎮痛[5-6]。醒腦通督針法取穴風府、百會、長強、華佗夾脊穴、人中、內關、四神聰。針刺風府可散風熄風、通關開竅，針刺百會可開竅醒神、安神醒腦，針刺長強可通調督脈、益氣升陽，針刺華佗夾脊穴可調理臟腑氣血、刺激神經纖維再生，針刺人中可凝神健腦、開竅啟閉，針刺內關可安神養心、疏通氣血，針刺四神聰可鎮靜安神、醒腦開竅[7]。諸穴配合，可醒腦開竅、益精填髓、補腎通絡。

鎮肝熄風湯加減聯合醒腦通督針法輔治腦卒中后認知功能障礙可促進神經功能恢復，增強認知功能，改善患者生活質量。