二膠地黃湯加味聯合戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片復合包裝治療圍絕經期綜合征臨床觀察

韓延玲

（河南省方城縣衛生職業中等學校附屬中醫院婦科，河南 方城 473200）

圍絕經期是女性一生中必不可少階段，卵巢功能減退，機體雌激素水平降低會致功能性子宮出血、外陰及陰道的萎縮等[1]。圍絕經期綜合征屬中醫“絕經前后諸證”范疇，以腎虛為本，治則滋陰補腎[2]。本研究用二膠地黃湯加味聯合戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片復合包裝治療圍絕經期綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共121例，均為2016年9月至2019年3月我院收治的圍絕經期綜合征患者，按隨機數字表法分為觀察組61例和對照組60例。觀察組年齡44～51歲，平均（47.61±1.22）歲；病程2～5年，平均（3.49±0.51）年；體質量指數17.8～26.4kg/m2，平均（22.09±1.43）kg/m2。對照組年齡44～52歲，平均（48.05±1.24）歲；病程2～5年，平均（3.51±0.50）年；體質量指數17.7～26.3kg/m2，平均（21.98±1.40）kg/m2。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合圍絕經期綜合征診斷標準[3]，知情研究簽署同意書。

排除標準：伴慢性胃腸、肝膽疾病，存在凝血功能障礙，有血栓性疾病史。

2 治療方法

兩組均指導養成健康生活：適宜鍛煉、戒煙、健康飲食、增加社交活動等。以戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片復合包裝（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130006）口服，每次1片，先服白色片11天，繼服淺橙紅色片10天，停藥7天，開始下一周期。

觀察組加用二膠地黃湯加味治療。藥用山茱萸10g，熟地黃10g，丹皮10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，龜甲膠6g（烊化），鹿角膠6g（烊化）。雙目干澀加杭菊花10g，枸杞子10g，沙苑子10g；眩暈、頭痛加天麻10g，珍珠母15g；心腎不交、心煩不寧加黃連6g，百合10g；腰背冷痛加川椒6g；月經量多或崩中漏下加赤石脂10g，川續斷10g，補骨脂10g。水煎，早晚服，日1劑。

兩組均28天為一周期，兩組持續用藥3個周期。

3 觀察指標

治療前后月經周期、經期、經量，治療前后卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。

用SPSS21.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：無陰道異常出血，月經周期、經期、經量恢復正常。有效：無陰道異常出血，月經規律恢復1～2次，經期縮短，經量減少。無效：仍存在陰道異常出血，經期、經量無顯著改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后月經周期、經期、經量比較見表2。

表2 兩組治療前后月經周期、經期、經量比較 （±s）

表2 兩組治療前后月經周期、經期、經量比較 （±s）

時間 組別 例 月經周期（d） 經期（d） 經量（mL）治療前 觀察組 61 51.06±14.67 12.01±3.73 67.34±5.64對照組 60 50.98±13.79 11.67±3.49 68.01±5.71 t 0.031 0.518 0.649 P 0.975 0.606 0.517治療后 觀察組 61 28.06±2.67 7.61±1.19 42.64±4.79對照組 60 32.01±3.94 8.76±1.22 51.02±3.84 t 6.465 5.249 10.607 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后FSH、E2指標比較見表3。

表3 兩組治療前后FSH、E2指標比較 （IU/L，±s）

表3 兩組治療前后FSH、E2指標比較 （IU/L，±s）

組別 例 FSH E2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6142.05±4.7831.04±4.7141.05±14.3589.65±13.70對照組 6041.35±4.0334.35±4.8242.71±13.6968.57±13.61 t 0.870 3.821 0.651 8.490 P 0.386 ＜0.001 0.516 ＜0.001

6 討 論

圍絕經期綜合征是臨床常見病、多發病，外源性激素補充是當前公認治療方案，能有效緩解陰道不規則出血、月經周期紊亂等癥狀，但臨床報道長期應用激素可能增加子宮內膜癌、乳腺癌發病風險，需定期實施個體化評估[4]。

《黃帝內經》記載“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至……月事以時下；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”。可見腎主生殖，絕經前后諸癥以腎虛為主，并累及脾、肝、心。治療當補腎滋腎，平衡陰陽，兼疏肝、寧心、健脾。六味地黃丸是補腎滋陰經典方，研究顯示，六味地黃丸能提升更年期女性機體雌激素水平，改善內分泌功能及內環境，消除內分泌異常所誘發各種癥狀[5]。方中龜甲膠潛陽滋陰、健骨益腎，鹿角膠益精養血、溫補肝腎，二味配伍可補腎之陰陽，生氣血之精髓。現代藥理研究表明，鹿角膠中轉化鈣質可增加機體甘氨酸含量，提高毛細血管順暢性；龜甲膠對腎上腺皮質有顯著預防萎縮、保護作用，能提升腎上腺皮質代償功能，增加子宮重量，促進生長發育[6-7]。何雅嵐等[8]研究指出，常規方案基礎上加用二膠地黃湯加味治療圍絕經期綜合征療效顯著，能有效改善機體雌激素水平。本研究結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，治療后觀察組FSH低于對照組，E2高于對照組，與上述研究結果近似。本研究結果還顯示，治療后觀察組月經周期、經期短于對照組，經量少于對照組。說明二膠地黃湯加味聯合戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片復合包裝治療圍絕經期綜合征能進一步改善月經紊亂癥狀。分析可能是因龜甲膠通任脈，以養陰，鹿角膠通督脈，以養陽，戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片復合包裝聯合二膠地黃湯加味可補益肝腎，調節陰陽，改善機體生理功能。

綜上所述，二膠地黃湯加味聯合戊酸雌二醇片雌二醇環丙孕酮片復合包裝治療圍絕經期綜合征療效較好，能有效調節雌激素水平，改善臨床癥狀。