中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變療效觀察

張達臻，杭丹丹

（河南省開封市中醫院眼科，河南 開封 475000）

糖尿病性視網膜病變是糖尿病常見的一種微血管病變并發癥，常使患者出現視網膜水腫、出血、視力下降等癥狀，病情嚴重時可能致盲，給患者日常生活帶來嚴重的負面影響[1]。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病性視網膜病變療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共124例，均為2017年9月至2018年11月我院收治的糖尿病性視網膜病變患者，按照隨機數字表法分為兩組各62例。對照組男37例，女25例；年齡42～76歲，平均（62.13±8.16）歲；病程5～9年，平均（6.23±1.57）年；糖尿病視網膜病變單純型I期13例，II期25例，III期18例，IV期6例。觀察組男39例，女23例；年齡43～78歲，平均（62.34±8.21）歲；病程5～10年，平均（6.31±1.61）年；糖尿病視網膜病變單純型I期15例，II期24例，III期17例，IV期6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中糖尿病性視網膜病變相關診斷標準。均實施激光和抗VEGF治療，且符合相應指征：激光治療為視網膜病變出現微血管瘤、滲漏毛細血管、黃斑水腫、及新生血管等部位光凝；抗VEGF治療為符合B型超聲檢查顯示玻璃體積血、新生血管生成、基底膜增厚、毛細血管閉塞等。均為單眼發病。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙，伴發白內障及視網膜脫離，精神異常不具認知能力，藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均實施激光和抗VEGF治療。采用日本尼德克532波長半導體眼底激光治療儀，能量設置為120～300mW，光斑直徑為250μm，曝光時間為0.2～0.3s，使用532波長綠光播散性光凝從血管弓以外到4個象限區域進行檢查，每次治療間隔7～10天，分4次完成；于玻璃腔內注射雷珠單抗0.5mg/0.05mL，藥物注入后快速出針，使用棉簽按壓5min后涂抹紅霉素眼膏進行包眼。給予羥苯磺酸鈣膠囊（海南林恒制藥股份有限公司，國藥準字H20080644）0.5g，口服，日3次。

觀察組加用益氣養陰化瘀通絡湯治療。藥用黃芪20g，枸杞20g，山藥20g，麥冬20g，葛根15g，玉竹15g，丹參15g，黨參15g，雞內金10g，茜草10g，白術10g，黃連3g。陰虛火旺加龜甲20g，玄參10g，地骨皮10g；出血加三七6g；視網膜水腫加茯苓20g，車前子15g，薏苡仁15g，減麥冬；增殖加浙貝母15g。水煎，日1劑，日2次，分早晚服用。

兩組均連續用藥治療3個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：主癥為視物昏花，根據嚴重程度分為無、輕、中、重4個級別，分別記0、2、4、6分；次癥為目睛干澀、氣短懶言、倦怠乏力等，根據嚴重程度分為無、輕、中、重4個級別，分別記0、1、2、3分。

4 療效標準[3]

顯效：黃斑水腫、血管滲漏等明顯改善，微血管瘤、出血及滲出指標恢復至正常水平，視力進步大于等于4行或視力大于等于1.0。有效：黃斑水腫、血管滲漏等癥狀減輕，微血管瘤、出血及滲出指標中至少2個指標恢復至正常水平，視力進步大于等于2行。無效：各項指標均未達“有效”相關指標。惡化：黃斑水腫、血管滲漏等癥狀加重，視網膜新生血管出現增值性改變，視力退步大于等于2行。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 62 7.02±3.21 5.21±2.18 3.673 0.000觀察組 62 6.98±3.18 3.61±1.45 7.592 0.000 t 0.070 4.812 P 0.945 0.000

6 討 論

糖尿病視網膜病變發生與血糖控制、糖尿病病程等關系密切，主要因糖尿病機體長期處于高血糖狀態，導致過量的葡萄糖代謝，繼而促進山梨醇分泌，損傷血管內皮細胞及毛血管細胞，使血液黏稠度、血小板聚集及黏附性增加，從而誘發糖尿病微血管病變[4]。因此，合理有效控制血糖水平對防治糖尿病視網膜病變有重要意義。羥苯磺酸鈣膠囊具有抗氧化及保護血管作用，主要通過提高毛細血管通透性，降低血小板聚集能力，起到改善血管微循環的作用[5]。

糖尿病視網膜病變屬中醫“暴盲”、“消渴目病”等范疇。陰虛火旺為病機。虛火灼傷目絡則致血溢外絡，久病必傷津耗氣，而致氣陰兩傷，氣血虧虛，氣血血運不暢，脈絡阻滯，目氣失血，目失所養[6]。因此，治療當以養陰益氣、活血祛瘀為基本原則。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變效果明顯，且利于減輕臨床癥狀。益氣養陰化瘀通絡湯方中黃芪補氣固表，山藥、麥冬養陰生津，丹參活血祛瘀，枸杞補腎益精，白術健脾益氣、燥濕利水，黃連解毒燥濕、清熱瀉火，茜草活血涼血、痛經祛瘀。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血祛瘀、通經絡之效。現代藥理研究表明，黃芪具有改善血管內皮功能，減少血管內皮增殖，改善眼底出血的作用；黃連可抑制糖異生，利于促進胰島素細胞功能恢復，進而起到降血糖效果[7]。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變可有效改善臨床癥狀，提高治療效果。