血府逐瘀湯化裁聯合抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫臨床觀察

張巧玲，王軍敬，茹祥艷

（1.河南省焦作市第二人民醫院眼科，河南 焦作 454000；2.漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院眼科，河南 漯河 462300）

糖尿病性黃斑水腫是眼科難治性疾病之一，會致患者視力急劇降低，嚴重者致盲。近年研究顯示，血管內皮生長因子（VEGF）是糖尿病性黃斑水腫發病重要內源性介導因子，通過玻璃體腔注射抗VEGF藥物，可抑制病情進展[1]。糖尿病性黃斑水腫屬中醫“暴盲”、“視瞻昏渺”等范疇，病機為脈絡瘀阻，治當以理氣活血為法[2]。本研究用血府逐瘀湯化裁聯合抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年8月至2019年6月我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者，按隨機數字表法分觀察組和對照組各36例。觀察組男15例，女21例；年齡41～76歲，平均（57.24±6.75）歲；糖尿病病史11～21年，平均（16.05±1.67）年；單眼患病8例，雙眼患病28例。對照組男16例，女20例；年齡40～76歲，平均（59.05±6.19）歲；糖尿病病史11～22年，平均（16.14±1.63）年；單眼患病9例，雙眼患病27例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：明確糖尿病病史；西醫標準[3]為眼底見視網膜特征性的微血管瘤、硬性滲出、出血、視網膜新生血管、軟性滲出等。符合《中醫病證診斷療效標準》[4]標準，主癥為視物昏花、目睛干涉、五心煩熱，次癥為口渴喜飲、心悸失眠、舌紅少津。知情研究同意。

排除標準：Ⅰ型糖尿病，非增生性視網膜病變，過敏體質，伴嚴重肝腎心功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療。愛爾卡因滴眼液表面麻醉，常規消毒、鋪巾，碘伏溶液0.25g/L沖洗結膜囊，在顳下離角膜緣3.5mm位置睫狀體平坦處垂直進針，緩慢注射貝伐單抗0.5mg/0.06mL，完成后注射點用無菌棉簽壓迫5min，涂氧氟沙星眼膏包眼。

觀察組加用血府逐瘀湯化裁治療。藥用桃仁12g、當歸15g，紅花9g，生地15g，赤芍8g，川芎15g，川牛膝12g，枳殼15g，甘草8g。氣虛加黃芪9g，血虛加雞血藤12g，濕熱加黃柏8g，陰虛加玄參15g。加水800mL煎至300mL，早晚分服，日1劑，療程30天。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分，證候積分包括視物昏花、目睛干涉、五心煩熱、口渴喜飲、心悸失眠、舌紅少津，按嚴重程度計重（6分）、中（4分）、輕（2分）、無（0分），最高36分，得分越高表示癥狀越嚴重。治療前后視力、黃斑厚度。

用SPSS21.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[4]，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈為療效指數大于等于90%，顯效為療效指數70%～89%，有效為療效指數30%～69%，無效為療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 36 22.67±1.87 9.65±1.02 36.674 ＜0.001對照組 36 22.51±1.90 12.33±1.51 25.167 ＜0.001 t 0.360 8.824 P 0.720 ＜0.001

兩組治療前后視力、黃斑厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后視力、黃斑厚度比較 （±s）

表3 兩組治療前后視力、黃斑厚度比較 （±s）

組別 例 視力 t P 黃斑厚度（μm） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 0.21±0.06 0.51±0.12 13.416 ＜0.001 475.31±156.71 248.34±87.65 7.584 ＜0.001對照組 36 0.20±0.07 0.44±0.09 12.630 ＜0.001 461.44±157.08 325.61±91.02 4.489 ＜0.001 t 0.651 2.800 0.375 3.669 P 0.517 0.007 0.709 0.001

6 討 論

黃斑水腫是糖尿病常見慢性并發癥，致殘率較高，嚴重影響患者生活質量。目前臨床主要針對性用藥以控制病情，抗VEGF藥物能通過抑制血管新生、改善血管通透性，促進黃斑區水腫吸收，但易復發，需多次反復注射[5]。

中醫認為，糖尿病性黃斑水腫乃陰虛為本，燥熱為標，燥熱傷陰耗氣或陰津虧耗無以載氣致血虛血瘀，脈絡瘀阻，血溢脈外而遮蔽神光[6]。血府逐瘀湯由清代名醫王清任所創，原方功善祛瘀活血，主胸中瘀血證。本研究化裁古方，去桔梗、柴胡。方中川芎、當歸、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀，枳殼溫通理氣、透達四末，生地清熱涼血，合當歸潤燥養血，祛瘀不傷陰血，川牛膝通血脈、祛瘀血。全方活血行血，祛瘀生新。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組，提示血府逐瘀湯化裁聯合抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫療效顯著，能有效改善視物昏花等癥狀?，F代藥理研究顯示，血府逐瘀湯化裁可通過擴張血管有效改善組織缺氧狀態、血液循環，同時能降低毛細血管通透性，促進機化物、滲出物等病理產物吸收及病變組織修復，且生地黃具有顯著降血糖效果，紅花、桃仁、川芎能提高小動靜脈及微循環血流量、抑制紅細胞、血小板聚集作用[7]。研究結果還發現，治療后觀察組視力高于對照組，黃斑厚度低于對照組，說明血府逐瘀湯化裁聯合抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫能進一步促進黃斑水腫吸收，改善視力，可能與其藥理機制具有密切關系。

綜上所述，血府逐瘀湯化裁聯合抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫療效較好，能有效改善視力，促進黃斑水腫吸收。