中西醫結合治療缺血性腦卒中療效觀察

申曉稚，盧 鑫

（河南省漯河市中醫院腦病科/康復科，河南 漯河 462000）

缺血性腦卒中是由多因素所導致的腦部血液供應不足，使得腦組織發生缺血、缺氧性壞死，若不及時干預治療，會對神經功能造成影響[1-2]。本研究用化瘀滌痰湯加減輔治缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年3月至2018年6月我院接受治療的痰濁阻竅型急性腦卒中患者，按照隨機數字表法分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡50～76歲，平均（62.38±2.87）歲；發病至入院時間1～30h，平均（14.03±3.12）h；基礎疾病為高血壓23例，糖尿病12例；高血脂10例。對照組男21例，女24例；年齡49～78歲，平均（63.11±2.09）歲；發病至入院時間1～32h，平均（14.58±3.26）h；基礎疾病為高血壓24例，糖尿病13例；高血脂8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中缺血性腦卒中相關診斷標準，經MRI及頭顱CT檢查存在卒中病灶，存在局部神經功能缺損，表現為單側面部或肢體無力、麻木或語言障礙等。中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[4]中痰濁阻竅型相關診斷標準，表現為口舌歪斜，半身不遂，肢體麻木，舌強不語，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，近1個月內未服用抗血小板聚集劑等藥物，知情同意。

排除標準：合并腦部其他器質性病變，存在凝血功能障礙，無法配合治療。

2 治療方法

兩組合并高血壓、糖尿病、高血脂者先給予降血壓、降糖、降脂等基礎治療，同時糾正電解質紊亂。①西藥治療：口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]75mg，每次1片，日1次；阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127）10mg，每次2片，日1次；拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，每次1片，日1次。連續服用4周。②康復訓練：根據病情制定針對性的康復訓練方案，包括良肢擺放、關節被動活動、語言練習、保持床邊坐位及坐位的平衡訓練，隨后根據患者恢復情況逐步增加運動療法、手功能訓練、有氧運動等。連續治療4周。

觀察組加用化瘀滌痰湯加減治療。藥用甘草6g，全蝎、地龍、膽南星、石菖蒲、川芎、水蛭、桃仁、紅花、遠志各10g，香附、當歸各15g，桑枝、丹參、黃芪各20g，雞血藤、瓜蔞各30g。伴隨頭痛眩暈加延胡索10g，天麻15g；咳嗽痰多加川貝母6g，竹茹10g；腹脹便秘加木香、檳榔、麻子仁各10g，枳實15g。水煎取汁400mL，分別于早晚服用，日1劑。連續治療4周。

3 觀察指標

神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）于治療前及治療4周后評估神經功能缺損情況，滿分42分，總評分越高表示神經功能缺損越嚴重[5]。

不良反應：記錄出現的腹瀉、出血、皮疹等不良反應發生率。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關內容，以神經功能缺損評分（NIHSS）為標準。痊愈：臨床癥狀全部消失，生命體征改善明顯，且NIHSS評分下降幅度大于等于90%。顯效：臨床癥狀及生命體征均得到較好改善，NIHSS評分下降45%～89%。有效：臨床癥狀及生命體征較治療前有所好轉，NIHSS評分下降18%～44%。無效：臨床癥狀及生命體征均無改善，NIHSS評分下降幅度小于17%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 45 18.67±3.82 8.21±2.26 15.809 0.000對照組 45 19.02±3.50 11.94±2.65 10.819 0.000 t 0.453 7.184 P 0.652 0.000

不良反應：觀察組未出現明顯不良反應。對照組出現腹瀉2例、皮疹1例，不良反應發生率為6.67%。兩組不良反應比較差異無統計學意義（χ2=1.379，P＞0.05）。

6 討 論

缺血性腦卒中屬臨床常見的腦血管病變，具有較高的致死率及致殘率，血栓脫落栓塞腦血管是缺血性腦卒中發病的常見病因，病情嚴重程度與患者不良生活方式、年齡及基礎性疾病等因素存在密切關系，若不及時干預治療，極易造成神經功能永久性損傷。目前，西醫在治療缺血性腦卒中主要以改善腦部血液循環、增加缺血區血流量、供氧量，控制腦水腫，降壓、降糖、降脂等治療。

缺血性腦卒屬中醫“中風”范疇。多由外邪侵襲、飲食不節、勞逸失度、情志過極所致，致使氣血逆亂，陰陽失衡，氣血瘀阻經脈。痰瘀阻絡是主要病機，血氣不暢、氣機阻滯，出現肢體麻木、偏癱等；氣機阻滯，使臟腑功能失調。治療需以活血通絡、益氣祛痰、醒腦開竅為原則。化瘀滌痰湯方中全蝎息風止痙、通絡止痛，地龍清熱定驚、活血通絡，膽南星清熱化痰、息風定驚，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，水蛭破血通經，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經、散瘀止痛，遠志安神益智、祛痰開竅，香附疏肝理氣、理氣調中，當歸活血化瘀，桑枝祛濕通絡、祛風養血、生津利水，丹參活血祛瘀、養血安神，黃芪助正抗邪，補而不滯，雞血藤補血造血、通經活絡，瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸，甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏活血化瘀、通絡開竅之功。現代藥理研究表明[7]，全蝎具有抑制血栓形成，降壓、鎮靜、鎮痛等作用；地龍中的提取物具有調節機體免疫功能的作用；水蛭中的有效成分可有效抵抗血小板聚集，具有抗血栓、降血脂等功效；桃仁可改善血流動力學，有助于抑制體外血栓的形成，還可擴張血管，增加動脈血管中的血流量，預防血管阻力產生；黃芪可增強機體免疫功能，具有降壓、抗菌等作用；雞血藤具有抗血小板聚集、擴張血管的作用。

綜上所述，化瘀滌痰湯加減聯合西藥及康復訓練治療缺血性腦卒中臨床療效顯著，可促進神經功能恢復，安全性高。