中西藥合用治療冠心病心力衰竭療效觀察

田亞振，胡丹華，靳楠楠

（河南省鄭州市第九人民醫院中西醫結合內科，河南 鄭州 450053）

心力衰竭是一種由心血管疾病嚴重到一定程度后引發的心血管類疾病[1]。近年來，心力衰竭患者逐年增多，且有較高的死亡率，目前主要應預防冠心病所產生的心力衰竭[2]。本研究以中西藥合用治療冠心病心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年4月至2019年4月我院接受治療的冠心病心力衰竭患者，隨機分為兩組各35例。對照組男21例，女14例；年齡56～70歲，平均（68.36±1.62）歲，心功能Ⅳ級12例，Ⅲ級14例，Ⅱ級9例。觀察組男24例，女11例；年齡57～71歲，平均（67.42±2.21）歲，心功能Ⅳ級11例，Ⅲ級14例，Ⅱ級10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①符合《急性ST短抬高型心肌梗死診療指南》[3]；②符合《慢性與急性心力衰竭診療指南》診斷標準[4]。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》。主要癥狀為乏力、心悸、胸痛、胸悶及氣短等，次要癥狀為咳痰、頭暈、四肢浮腫、食欲不振等。

納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準[5]；②心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級。

③排除標準：①有藥物過敏史；②心腎功能障礙；③患有肝腎、造血系統等合并癥。

2 治療方法

兩組均接受西醫常規治療。馬來酸依那普利片[華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，國藥準字H20066730]10mg，日2次；酒石酸美托洛爾（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021496）12.5mg，日2次；呋塞米（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021490）20mg，日1次。

觀察組加用加減補中益氣湯聯合酚妥拉明治療。酚妥拉明注射液（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023235）靜脈注射，初始量控制在0.1mg/kg，然后適當增加至2.0mg/kg。補中益氣湯藥用川芎15g，降香10g，紅花12g，丹參20g，三七粉5g，黨參、當歸、黃芪各20g。陽虛者加桂枝15g，附片6g；陰虛者加麥冬12g，地黃15g；氣滯不通者加香附20g，柴胡15g。水煎，日1劑，分兩次口服。

兩組均連續服用12周。

3 觀察指標

舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左心室內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF），6min步行需在安靜、通風良好、溫度適宜的平直走廊中進行，步行距離小于150m則表示重度心理衰竭，步行距離150～450m表示中度心力衰竭，步行距離大于等于450m表示輕度心力衰竭。

治療前后在晨步行2h后，抽取空腹肘靜脈血，觀察腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平以及血清NT-proBNP濃度。

用SPSS18.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

心功能改善等級大于等于Ⅱ級為顯效，心功能改善等級為Ⅰ級為有效，心功能指標無任何好轉為無效。

5 治療結果

兩組治療前后心功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

組別 例 IVST（mm） LVEED（mm） LVEF（%） 6min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 15.13±2.82 13.44±2.15 64.48±6.81 59.96±5.17 37.53±2.62 42.75±2.80 189.71±12.64 187.43±13.16觀察組 35 15.32±2.73 11.21±1.58 64.82±6.96 55.37±4.48 37.28±2.74 49.22±3.15 317.43±21.38 356.89±23.66 t 0.286 4.945 0.207 3.969 0.390 9.082 30.423 36.730 P 0.776 0.000 0.837 0.000 0.698 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 TNF-α IL-6 NT-proBNP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 50.43±11.58 42.93±9.31 275.55±41.82 214.91±31.23 1617.51±537.68 1126.52±462.35觀察組 35 49.81±9.93 35.76±8.51 273.64±42.38 167.15±27.08 1611.43±531.32 898.66±413.70 t 0.241 3.363 0.189 6.836 0.048 2.173 P 0.811 0.001 0.851 0.000 0.962 0.033

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

心力衰竭是一種由于多種因素引起的心臟質量和結構功能的變化[5]。冠心病心力衰竭的發病機制是心室重構，其可以使心肌細胞變得肥大從而慢慢凋亡導致心肌質量增加，結構功能改變。目前心力衰竭治療的主要藥物為血管擴張劑，其可以增加血管擴張性，改善血管循環，調節心量[4]。目前選擇擴張小動脈的藥物臨床多采用酚妥拉明，其不僅可以阻斷α受體，還可以擴張小動脈，降低左心室的負擔，以達到抵抗心力衰竭[6]。

中醫認為，慢性心力衰竭的主要原因是由于“正虛和邪實”引起，本虛指機體內的學期陰陽調和不足，主要發病的部位是心臟、脾臟及肺。慢性心力衰竭的患者脾胃較虛，且機體精氣不足而導致宗氣不足；脾臟主要功能為升清，心臟為承接精微物質，脾臟及胃部的虛弱是造成宗氣下陷的根本原因。氣虛血滯為其基礎，所以患者多會出現氣滯、陰虛、陽虛、多痰等癥狀。治療應通氣、化痰、益氣。補中益氣湯具有補中益氣、升陽舉陷的功效[7]。方中黃芪、白術、陳皮、降香、黃芪、丹參、三七粉、當歸益氣、活血、祛瘀。黃芪可擴張血管，川芎、丹參、降香可促進血管活性，三七粉可改善血液循環。陽虛取桂枝、附片以散寒補陽，陰虛加麥冬、地黃以清熱養陰，氣滯不通加香附、柴胡以理氣解郁，多痰取陳皮、半夏以斂肺止咳。

綜上所述，加減補中益氣湯聯合酚妥拉明治療冠心病心力衰竭有良好的效果，有利于恢復心功能。