中西藥合用治療反流性咽喉炎療效觀察

張雅珂

（河南省洛陽市第一中醫院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

反流性咽喉炎（LPR）為五官科常見疾病，其發病率較高，占耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，西醫治療LPR主要采用質子泵抑制劑及促胃動力藥[1]。本研究以中西藥合用治療LPR療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至2019年3月我院收治的LPR患者，隨機分為兩組各47例。西藥組男25例，女22例；年齡18～60歲，平均（39.76±9.83）歲；病程3～26個月，平均（10.43±3.59）個月；體質量52～83 kg，平均（65.31±6.57）kg；合并高血壓4例，冠心病6例。中西藥組男27例，女20例；年齡20～60歲，平均（40.51±9.50）歲；病程3～27個月，平均（10.71±3.76）個月；體質量50～82 kg，平均（64.69±6.93）kg；合并高血壓6例，冠心病7例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合LPR診斷標準[2]；②年齡18～60歲；③對研究藥物無過敏；④認知功能正常，無溝通交流障礙；⑤近期未接受其他系統治療；⑥知情同意。

排除標準：①嚴重心腦血管疾病；②糜爛性食管炎；③胃腸道功能嚴重損傷；④惡性腫瘤；⑤嚴重感染性疾病、免疫性疾病；⑥不能配合完成研究；⑦妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用質子泵抑制劑及促胃動力藥治療。奧美拉唑腸溶片（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20103406）20mg，日1次；伊托必利片（遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H20163183）50mg，日3次，均于餐前20min服用。

中西藥組加用貝母瓜蔞散加減治療。藥用貝母10g，白術10g，瓜蔞8g，茯苓10g，橘紅8g，桔梗8g，烏賊骨8g，甘草6g。伴咽干加玄參、麥冬，伴咽癢、咳嗽加僵蠶、前胡。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均持續用藥2個月。

3 觀察指標

兩組治療前后反流癥狀、反流體征，分別采用反流癥狀評分量表（RSI）、反流體征評分量表（RFS），總分分別為45分、26分，分值越低越好。

兩組不良反應發生情況，包括惡心/嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘。

兩組治療前后生活質量，采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-100），總分100分，分值越高越好。

用SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：咽部異物感完全消失，電子喉鏡檢查咽部病變明顯好轉。有效：咽部異物感明顯減輕，電子喉鏡檢查咽部病變好轉。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后反流癥狀、反流體征比較見表2。

表2 兩組治療前后反流癥狀、反流體征比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后反流癥狀、反流體征比較 （分，±s）

組別 例 RSI t P RFS t P治療前 治療后 治療前 治療后中西藥組 47 17.23±3.36 6.54±1.16 20.618 0.001 9.29±2.87 5.16±1.04 9.275 0.001西藥組 47 16.75±3.18 9.28±1.47 14.618 0.001 9.08±2.94 7.87±1.35 2.564 0.012 t 0.711 10.031 0.350 10.902 P 0.479 0.001 0.727 0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

兩組治療前后生活質量比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中西藥組 47 61.79±8.94 84.57±7.68 13.251 ＜0.001西藥組 47 62.65±9.43 78.42±8.71 8.422 ＜0.001 t 0.454 3.631 P 0.651 0.001

6 討 論

LPR是由胃內容物異常反流至上呼吸道引起的一種慢性癥狀或黏膜損傷，可引起咽部異物感、間歇性發聲困難、喉部黏液過多、咳嗽、吞咽困難、味覺障礙等癥狀[3]。目前，質子泵抑制劑、促胃動力藥為臨床治療LPR的一線藥物，在改善反流癥狀及體征方面具有良好效果，但仍有部分患者癥狀改善不明顯[4]。

LPR屬中醫“慢喉痹”范疇。《普濟方·卷六十·咽喉門》曰“夫咽喉者，生于肺胃之氣也……故為胃之系”，《素問·宣明五氣論》有“脾在液為涎”的描述，現代中醫學者也提出咽胃相關、以脾治喉痹等觀點[5]。LPR病機為標實本虛，標實為痰火上壅，本虛為中虛逆氣。貝母瓜蔞散由貝母、白術、瓜蔞、天花粉、茯苓等諸味中藥組成，隨癥加減，可發揮補益中氣、和胃健脾、潤肺清熱、化痰抑酸之功效[6]。

研究結果發現，中西藥組治療總有效率顯著高于西藥組，且中西藥組治療后RSI及RFS分值均低于西藥組。可見貝母瓜蔞散加減與質子泵抑制劑及促胃動力藥聯合治療LPR療效顯著，能進一步減輕反流癥狀及體征。現代藥理研究表明，貝母瓜蔞散中貝母具有鎮咳、降壓的作用，白術具有抗炎、調節胃腸道功能的作用；瓜蔞含三萜皂甙、有機酸，具有潤肺化痰、消腫抗炎的作用[7]。因此，聯合應用貝母瓜蔞散能從多作用機制促進LPR癥狀改善，從而增強療效。不良反應總發生率中西藥組與西藥組無顯著差異，且兩組不良反應均為輕微反應，未對治療造成影響。表明貝母瓜蔞散加減聯合質子泵抑制劑及促胃動力藥治療LPR具有一定安全性。此外，兩組治療后WHOQOL-100分值均高于治療前，且中西藥組高于西藥組。可見質子泵抑制劑及促胃動力藥能改善患者生活質量，而聯合應用貝母瓜蔞散加減能進一步提高生活質量。

綜上可知，貝母瓜蔞散加減聯合質子泵抑制劑及促胃動力藥治療LPR能提高治療效果，減輕反流癥狀及體征，提高生活質量。