涼血散瘀湯加味聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變瘀熱阻絡證療效觀察

郭朝霞

（河南省南陽市第一人民醫院眼科，河南 南陽 473000）

非增殖期糖尿病視網膜病變是糖尿病臨床常見眼部并發癥，會造成視物模糊，逐步累及視網膜微血管、甚至大血管，病情持續進展可導致失明，嚴重影響患者生活質量[1]。相關研究指出，糖尿病視網膜病變非增殖期即病變早期進行治療，可有效抑制病情進展[2]。本研究用涼血散瘀湯加味聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變瘀熱阻絡證型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年4月至2019年1月我院收治的非增殖期糖尿病視網膜病變瘀熱阻絡證型患者，隨機分為研究組和參照組各42例。參照組男16例，女26例；年齡26～68歲，平均（47.65±10.19）歲；臨床分期為Ⅰ期24例，Ⅱ期18例。研究組男15例，女27例；年齡25～70歲，平均（48.04±10.22）歲；臨床分期為Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經血糖檢查、眼底檢查、視網膜電圖振蕩電位診斷確診為非增殖期糖尿病視網膜病變；②中醫辨證分型瘀熱阻絡證型；③知情并簽署同意書。

排除標準：①對所用藥物禁忌證；②肝腎功能異常；③妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規降糖治療，包括血糖監測、飲食指導、適當運動、健康宣教、降糖藥物治療。并給予羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20110031）0.5g，口服，日2次。

研究組加用涼血散瘀湯加味。藥用生地黃10g，赤芍12g，天花粉15g，天門冬10g，丹參10g，三七3g，丹皮10g，夏枯草30g，玄參12g，麥冬10g，川芎10g。水煎，取汁分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

血液流變學指標。抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，以血液流變學分析儀（貝克曼庫爾特商貿有限公司，型號DxH800）檢測治療前后血漿黏度、全血黏度低切值、全血黏度高切值。

兩組治療前后視網膜電圖（ERG）震蕩電位（OPs）前3子波波峰潛伏期（OP1、OP2、OP3）及OPs振幅總和比較。

用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：視力進步4行或超過1.0，視網膜循環時間明顯縮短，眼底出血、滲出癥狀基本或完全消失，眼底微血管瘤數明顯減少或消失。有效：視力進步2行或以上，視網膜循環時間縮短，眼底出血、滲出癥狀有所改善，眼底微血管瘤數減少。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

時間 組別 例 血漿黏度 全血黏度低切值全血黏度高切值治療前 研究組 42 1.88±0.51 23.47±3.05 5.74±1.25參照組 42 1.91±0.48 23.02±3.25 5.69±1.31 t 0.278 0.654 0.179 P 0.782 0.515 0.858治療后 研究組 42 1.52±0.38 18.64±2.93 4.28±0.97參照組 42 1.75±0.46 21.52±3.08 5.04±1.08 t 2.498 4.391 3.393 P 0.015 ＜0.001 0.001

兩組治療前后ERG-OPs波變化比較見表3。

表3 兩組治療前后ERG-OPs波變化比較 （±s）

表3 兩組治療前后ERG-OPs波變化比較 （±s）

時間 組別 例 OP1（ms） OP2（ms） OP3（ms） OPs振幅總和（μV）治療前 研究組 42 17.14±4.23 25.87±5.92 40.75±8.61 131.65±30.85參照組 42 18.01±4.16 26.14±6.08 41.41±7.95 129.18±31.94 t 0.950 0.206 0.365 0.361 P 0.345 0.837 0.716 0.719治療后 研究組 42 13.24±3.08 19.05±5.31 35.20±7.24 170.28±34.68參照組 42 15.67±3.46 23.22±5.67 38.76±7.36 146.85±33.59 t 3.400 3.479 2.235 3.145 P＜0.001 0.001 0.028 0.002

6 討 論

糖尿病視網膜病變是致盲性眼病，危害較大，發病機制為胰島素代謝異常引起眼部組織、神經、血管微循環病變，損害視功能，若進展為嚴重增殖性病變，需行玻璃體切割術治療[3]。非增殖期糖尿病視網膜病變以藥物治療為主，羥苯磺酸鈣臨床廣泛用于糖尿病微血管病變治療，可降低血液黏稠度，預防血栓形成，改善局部微循環，有助于臨床癥狀緩解。

非增殖期糖尿病視網膜病變屬中醫“消渴”、“目病”范疇。多由于久病傷陰或素體陰虧，陰虛血燥，脈絡瘀阻，損傷目絡。治療應清熱涼血，活血散瘀。涼血散瘀湯加味方中生地黃清熱涼血、養陰生津，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，天花 粉清熱解毒、斂氣瀉火，天門冬滋陰清火，丹參活血祛瘀，三七止血散瘀，丹皮清熱涼血、活血消瘀，夏枯草清熱明目，玄參瀉火解毒、清熱涼血，麥冬養陰潤燥，川芎活血行氣。諸藥合用，共奏滋陰清熱涼血、活血散瘀之功效。現代藥理研究表明，生地黃可降低血糖，抑制血小板聚集，有抗凝血酶作用；赤芍有抗血栓，抗血小板聚集，降低血脂作用；天花粉含有降糖成分，對糖尿病血糖有調節作用[4-5]。研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后研究組血漿黏度、全血黏度低切值、全血黏度高切值低于參照組。表明涼血散瘀湯加味聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變瘀熱阻絡證型療效確切，可有效改善血液流變學指標。研究結果進一步顯示，治療后研究組OP1、OP2、OP3低于參照組，OPs振幅總和高于參照組。OPs是EGR亞成分，可敏感反映視網膜內層血循環狀態，顯示視網膜病情進展及轉歸情況。結果表明，涼血散瘀湯加味聯合羥苯磺酸鈣可改善視網膜微循環，有助于改善臨床癥狀。

綜上所述，涼血散瘀湯加味聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變瘀熱阻絡證型療效較好，可有效改善血液流變學指標，調節視網膜微循環。