補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥療效觀察

余培羅

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

多囊卵巢綜合征是由于內(nèi)分泌紊亂及代謝系統(tǒng)障礙共同作用所引發(fā)的疾病，主要特征為排卵功能紊亂或喪失及高雄激素血癥[1]。本研究用補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年3月至2018年4月我院治療的多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組各40例。單一組年齡23～38歲，平均（27.56±3.04）歲；不孕病程1～9年，平均（4.85±1.21）年。聯(lián)合組年齡24～39歲，平均（28.16±3.31）歲；不孕病程1～10年，平均（4.93±1.36）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《不孕不育》[2]及《生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診療手冊》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中腎虛血瘀證，主癥為閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)量少、色暗、有血塊、腰膝酸軟，次癥為性欲減退、神疲乏力、夜尿頻多，舌脈為舌淡紫，脈細(xì)澀，主次癥各兼2項(xiàng)即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病史，認(rèn)知功能正常，治療依從性強(qiáng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能損害，合并子宮附件器質(zhì)性病變等原因造成的不孕不育，血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均口服來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19911001），月經(jīng)正常者于月經(jīng)周期第3天服用，閉經(jīng)或周期紊亂者于陰道出血第3天服用，每次5mg，日1次，連續(xù)用藥5天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

聯(lián)合組加用補(bǔ)腎活血化痰湯治療。藥用覆盆子15g，菟絲子10g，枸杞子12g，丹參15g，白芍12g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，肉蓯蓉15g。日1劑，水煎，棄渣留汁200mL，分早晚2次服用，連續(xù)用藥3個月。

3 觀察指標(biāo)

抽取空腹靜脈血4mL，對性激素水平進(jìn)行檢測，采用電化學(xué)發(fā)光方法（運(yùn)用羅氏分析儀Cobas411（羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司）對雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及睪酮（T）進(jìn)行檢測。采用B超對卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度狀況進(jìn)行監(jiān)測并詳細(xì)記錄。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期和經(jīng)量等正常，且恢復(fù)排卵（排出優(yōu)質(zhì)卵泡）或妊娠。顯效：臨床癥狀明顯改善，B超檢查反饋有排卵或卵泡發(fā)育基本正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量等接近正常。有效：臨床癥狀有所改善，月經(jīng)來潮頻率為2～3個月1次，B超檢查結(jié)果顯示卵泡體積所有增大。無效：臨床癥狀和月經(jīng)無改善，B超檢查無排卵。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

LH（IU/L） T（ng/mL） FSH（IU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 16.03±5.38 6.32±1.28 2.10±0.89 0.92±0.49 5.96±0.67 5.48±0.61 36.26±11.02 45.61±10.23單一組 40 16.09±5.41 10.25±1.79 2.11±0.92 1.47±0.82 5.99±0.72 5.96±0.52 36.28±11.09 30.39±7.97 t 0.050 11.295 0.049 3.642 0.193 3.787 0.008 7.423 P 0.961 0.000 0.961 0.001 0.848 0.000 0.994 0.000組別 例

兩組治療前后卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度狀況比較見表2。

表2 兩組治療前后卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度狀況比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度狀況比較 （mm，±s）

組別 例卵泡直徑 子宮內(nèi)膜厚度治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 10.26±3.41 19.62±2.12 8.61±1.26 11.96±2.01單一組 40 10.35±3.44 18.49±2.09 8.67±1.30 7.75±1.36 t 0.118 2.401 0.210 10.972 P 0.907 0.019 0.835 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

隨著女性群體的生活結(jié)構(gòu)的變化，生活壓力大及生活作息不規(guī)律導(dǎo)致不孕癥在女性群體中的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其中以多囊卵巢綜合征居多[4]。多囊卵巢綜合征以月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和（或痤瘡）為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療，會對患者的生殖功能造成影響，引起排卵異常，造成不孕[5]。來曲唑?yàn)榕R床常用于治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥藥物之一，能夠增加排卵，改善臨床癥狀。多囊卵巢綜合征不孕不育癥屬中醫(yī)“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇。病機(jī)為腎、肝、脾三臟功能失調(diào)，并有外因痰濕、淤血等病理產(chǎn)物侵襲，腎陰不足、癸水不充、脾腎陽虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)[6]。補(bǔ)腎活血化痰湯方中當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，覆盆子補(bǔ)腎壯陽，菟絲子補(bǔ)腎益精，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，白芍藥養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗，雞血藤補(bǔ)血活血，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎調(diào)肝、行氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子能夠提升免疫力，且具有抗衰老等作用；當(dāng)歸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，且具有明顯的強(qiáng)心、保護(hù)心肌損傷及紅細(xì)胞膜、抑制血小板聚集的作用[7]。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于單一組，治療后聯(lián)合組LH、T、FSH水平低于單一組，且E2水平高于單一組，聯(lián)合組卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度高于單一組。表明用補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥能夠有效改善性激素及子宮狀況，提高妊娠率。

綜上所述，補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥能夠有效改善性激素指標(biāo)及子宮狀況，提高妊娠率。