婦科腹腔鏡手術中應用加速康復外科及針刺對胃腸功能的影響

馬子龍，張玉沛

（河南省鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州 450009）

加速康復外科（ERAS）是在圍術期以循證醫學為基礎采取的一系列優化措施，通過降低應激對患者生理及心理的傷害，促進其術后快速康復[1]。近年來ERAS在婦科、結直腸外科、肝膽胰外科等治療中均取得滿意的效果。研究報道[2]，針刺可以促進術后胃腸功能的恢復，降低胃腸道反應，有利于術后快速康復。本研究婦科腹腔鏡手術中應用ERAS及針刺，觀察對胃腸功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組年齡20～45歲，平均（34.21±2.10）歲；手術部位為輸卵管15例，子宮17例，卵巢15例，宮頸13例。對照組年齡21～46歲，平均（35.29±2.12）歲；手術部位為輸卵管14例，子宮18例，卵巢14例，宮頸14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。通過醫學倫理委員會審核。

納入標準：符合婦科腹腔鏡手術指證，簽署知情同意書。

排除標準：精神障礙無法正常交流，合并嚴重器質性疾病，血液及凝血功能障礙，既往腹部手術史。

2 治療方法

兩組均給予ERAS。①術前心理干預：術前根據患者的心理狀態采取針對性的干預方案，以消除其對疾病及手術的恐懼、焦慮等不良情緒，安全度過圍術期；②腸道準備：術前1天口服聚乙二醇電解質散清潔腸道，分別于術前6h、2h禁食、禁水；③手術干預：手術室內溫度保持在（27±1）℃，患者用布巾單加蓋，保暖，術中嚴密監測患者的生命體征，控制輸液的速度及量。④手術結束后患者在病床上進行簡單的臀部、四肢活動，鼓勵盡早下床活動，以預防下肢深靜脈血栓；術后飲食依次按照流質、半流質，以清淡優質蛋白為主。

觀察組加用針刺療法。患者取平臥位，用一次性無菌針灸針規格為1寸毫針（0.30mm×25mm）、1.5寸毫針（0.30mm×40mm），選取足三里穴、內關穴，常規進針留針30min，赤鳳迎源針法每間隔10min進行1次，以后每隔6h進行1次，于早上及晚上9h各行針刺1次，針刺至胃腸功能恢復出現腸鳴音、排氣及排便等停止。

3 觀察指標

術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進食時間及首次排便時間等胃腸功能恢復時間。采用抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）[3]評估術前及出院后2個月抑郁、焦慮狀態，得分越高表示焦慮抑郁不良情緒越重。觀察術后并發癥如肺部感染、腹腔感染腹脹、尿潴留等。

用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組胃腸功能恢復時間比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較 （±s）

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較 （±s）

組別 例 進食時間（h）首次排便時間（d）腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣時間（h）觀察組 6028.59±5.33 2.46±1.10 15.40±3.08 25.66±4.29對照組 6038.67±6.83 3.75±1.57 21.22±4.49 34.40±5.33 t 9.012 5.212 8.279 9.895 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組術前術后不良情緒評分比較見表2。

表2 兩組術前術后不良情緒評分比較 （分，±s）

表2 兩組術前術后不良情緒評分比較 （分，±s）

注：與對照組術后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SAS評分 SDS評分觀察組 60 術前 60.09±5.21 57.58±5.39術后2個月 23.11±4.29△ 22.12±3.10△t 40.346 44.183 P＜0.001 ＜0.001對照組 60 治療前 59.91±5.16 57.45±5.32術后2個月 30.08±5.09 30.45±4.79 t 32.089 27.977 P＜0.001 ＜0.001

兩組術后并發癥比較見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 例（%）

5 討 論

ERAS是在循證醫學基礎上而發展的新型康復外科理念，為協助患者安全度過圍術期而實施的一系列措施，通過實施一系列措施幫助患者安全度過圍術期，促進快速康復。

研究報道[4]，針刺可以減輕術后疼痛、應激反應，促進患者胃腸功能的恢復。研究報道，溫針灸可以促進婦科術后患者胃腸功能恢復，艾灸足三里具有改善血液凝聚，促進氣血循環的作用[5]。通過用復古手勢針法赤鳳迎源針，針刺足三里及內關，有行氣消脹、健脾通腑作用，可降低胃腸不適，促進術后胃腸快速恢復。多數患者面對疾病及手術存在的風險會出現焦慮及恐懼的情緒，對術后的康復造成影響。術前通過與患者進行積極的溝通，可幫助其了解疾病及手術方案，消除其緊張顧慮等情緒，增加治療信心積極接受治療，安全平穩的度過圍術期。

ERAS及針刺可以縮短婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復時間，且不良反應少。