中西醫結合治療小兒支氣管哮喘脾肺氣虛證臨床觀察

庫來娟

（河南省南陽張仲景醫院，河南 南陽 473003）

本研究用中西醫結合方法治療小兒支氣管哮喘脾肺氣虛證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年7月至2018年1月我院診治患兒，按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男24例，女16例；年齡1～9歲，平均（4.50±1.37）歲；病程3～14個月，平均（6.47±1.45）個月；輕度（中醫證候積分為0～3分）10例，中度（中醫證候積分為3～6分）21例，重度（中醫證候積分為6～9分）9例。研究組男25例，女15例；年齡1～9歲，平均（4.48±1.40）歲；病程2～12個月，平均（6.50±1.34）個月；輕度11例，中度21例，重度8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]診斷標準。肺部聽診有哮鳴音、濕啰音，伴咳嗽、喘息、發熱癥狀。②中醫診斷標準符合《小兒哮喘中醫診療指南》[2]脾肺氣虛證。主癥為呼氣延長、無力咳痰、盜汗氣短、反復感冒，次癥為少食納差、神疲懶言、面色萎黃、食后痞悶腹脹，舌質紅少津或舌淡、無苔或苔薄，脈細弱。

納入標準：符合西醫、中醫診斷標準，家長簽知情同意書。

排除標準：對研究藥物過敏，寒哮證，自身免疫系統缺陷疾病，心源性哮喘，合并惡性腫瘤，精神障礙，無法配合。

2 治療方法

兩組均用多索茶堿注射液（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20000304）300mg與100mL生理鹽水混合，靜脈滴注，日1次，連續治療10天；布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）100μg，霧化吸入，日2次，療程3個月。

研究組加用加減參苓白術散治療。藥用茯苓15g，白術15g，太子參20g，黃芪15g，防風10g，砂仁8g，桔梗10g，薏苡仁10g，炙甘草6g，山藥10g，扁豆10g，蓮子10g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用，療程3個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。無咳痰、呼吸困難、喘息癥狀為0分，輕度咳痰、呼吸困難、喘息癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。得分越高則病情越嚴重。

用PFT-B型肺功能測試儀（安徽電子科學研究所）檢測FEV1、PEF、FEV1/FVC水平。

哮喘發作次數、活動能力及睡眠質量。其中活動能力評估量表為日常生活活動能力評分（ADL），滿分10分，得分越高則日常生活活動能力越強。睡眠治療評估量表為匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），滿分21分，得分越高則睡眠質量越差。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，無喘息癥狀，且6個月內哮喘發作次數和上、下呼吸道感染次數較治療前減少75%。有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，偶有喘息癥狀，哮喘發作次數和上、下呼吸道感染次數較治療前減少50%，仍需繼續服藥控制。無效：癥狀體征無任何改善甚至有加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳痰 呼吸困難 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.58±0.22 1.57±0.24 2.34±0.42 1.45±0.17 2.17±0.24 1.53±0.14研究組 40 2.60±0.24 0.73±0.32 2.40±0.32 0.92±0.28 2.13±0.25 1.02±0.23 t 0.389 13.282 0.719 10.233 0.730 11.979 P 0.699 0.000 0.475 0.000 0.468 0.000

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） PEF（L/SEC） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.81±0.51 2.66±0.46 65.10±1.21 40.20±1.05 47.11±5.35 62.31±6.18研究組 40 1.80±0.34 3.23±0.44 64.78±2.05 20.47±2.07 47.87±5.47 71.48±6.23 t 0.103 5.663 0.850 53.761 0.628 6.609 P 0.918 0.000 0.398 0.000 0.532 0.000

兩組治療前后哮喘發作次數、活動能力及睡眠質量比較見表4。

表4 兩組哮喘發作次數、活動能力及睡眠質量比較 （±s）

表4 兩組哮喘發作次數、活動能力及睡眠質量比較 （±s）

哮喘發作次數（次） ADL評分（分） PSQI評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.54±0.42 3.46±0.29 2.83±0.57 3.95±1.22 15.57±2.30 10.64±2.31研究組 40 6.48±0.49 1.85±0.35 2.84±0.38 5.04±1.06 15.33±2.42 7.20±0.20 t 0.588 22.402 0.092 4.266 0.455 9.383 P 0.558 0.000 0.927 0.000 0.651 0.000組別 例

6 討 論

哮喘屬中醫“哮病”范疇。小兒形氣未充，易被病邪入侵，導致肺氣不足[4]。病機為邪入肺經，肺氣不利，引動伏痰，痰氣阻滯氣道，氣機升降不利。治療應以益脾疏肺，祛痰益氣為主。加減參苓白術散中茯苓寧心健脾、利水滲濕，太子參潤肺生津、益氣健脾，白術益氣補氣、健脾燥濕，黃芪健脾補肺，防風勝濕祛風，山藥養胃、健脾，扁豆、薏苡仁健脾除濕，蓮子養心安神、益腎補脾，砂仁、桔梗行氣化痰。諸藥合用可益脾疏肺[5-6]。藥理研究表明，太子參可以加強白細胞的吞噬能力，促進免疫臟器的重量增加。白術可以提高白介素-2的水平，促使淋巴細胞的壽命延長，進而提高免疫力。桔梗具有強效鎮咳作用，可以使痰液稀釋，進而緩解哮喘癥狀。

中西醫結合治療支氣管哮喘脾肺氣虛證效果較好。