中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肛周濕疹臨床研究

唐 俊，鄭 勇

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

慢性肛周濕疹是肛腸專科常見(jiàn)的一種無(wú)傳染性局限性的皮膚病，病變多發(fā)生于肛門周圍皮膚，亦偶爾蔓延至臀部、會(huì)陰部及陰囊，以局部皮膚丘疹、紅斑、滲出、糜爛、脫屑、劇烈瘙癢、肛門周圍皮膚粗糙增厚、呈苔蘚樣變、色素脫失、皸裂為主要表現(xiàn)。肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素相互作用而引起的變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。慢性肛周濕疹常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性肛周濕疹取得較顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年5月至2018年5月我院住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男14例、女11例，平均（45.6±1.2）歲，病程1個(gè)月～7年、平均（3.2±0.5）年。對(duì)照組男12例、女13例，平均年齡（45.9±2.3）歲，病程1.5個(gè)月～7年、平均（3.4±0.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。由急性濕疹進(jìn)展而來(lái)或者開(kāi)始即表現(xiàn)為慢性濕疹，主要表現(xiàn)為肛門位置四周皮膚粗糙、增厚，呈現(xiàn)出苔蘚樣變問(wèn)題，肛緣失去彈性或彈性變?nèi)酰伾尸F(xiàn)出灰白色或者棕紅色[3]，奇癢難忍，反復(fù)發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失禁性皮炎、肛周膿腫等疾病；②妊娠或哺乳期；③過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用肛周皮下神經(jīng)游離術(shù)。骶管麻醉后，患者取左側(cè)臥位，肛內(nèi)及肛管常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，術(shù)前于肛周最癢部位用標(biāo)記筆標(biāo)記，沿肛周做*形放射狀切口，分別做出一超出病變區(qū)域1～2cm放射狀切口，切口直至皮下，用小彎鉗從切口一側(cè)進(jìn)入，緊靠肛周 皮下做鈍性游離，打通各個(gè)切口。用小彎鉗分離皮下組織時(shí)勿暴力撐破肛管皮膚，將術(shù)前標(biāo)志嚴(yán)重病變組織直接切除，術(shù)后無(wú)菌紗布塔型加壓包扎。每日便后溫水沖洗干凈后無(wú)菌紗布包扎。若是因肛門疾病引起的繼發(fā)性肛周濕疹，則應(yīng)治療原發(fā)病，手術(shù)切除痔瘡、肛瘺和肛裂。

治療組術(shù)后24h便后溫水清洗干凈毛巾蘸干后，將自制冰石散（冰片粉15g，滑石粉30g，碾細(xì)、過(guò)6號(hào)篩后加入滑石粉，充分混勻后過(guò)100目篩）均勻?yàn)⒃诟刂軅谏希瑹o(wú)菌紗布包扎，每天早晚各1次，14天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分[4]。①肛門瘙癢評(píng)分。0分為無(wú)瘙癢，1分為瘙癢輕，2分為瘙癢令人煩惱、但不影響睡眠，3分為瘙癢重、難以忍受。②皮疹形態(tài)評(píng)分。0分為無(wú)皮疹，1分為皮膚紅斑、丘疹、水泡少量，2分為皮膚紅斑、水泡、丘疹較多，3分為皮疹紅斑、水泡、丘疹大量出現(xiàn)且肛周皮膚潮紅。③肛周濕疹皮疹面積評(píng)分。0分為0cm，1分為＜2cm×2cm，2分為≥2cm×2cm且＜6cm×6cm，3分為≥6cm×6cm。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：癥狀消失，皮損完全消退，總積分降幅大于等于90%。顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，總積分降幅70%～89%。有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，總積分降幅30%～69%。無(wú)效：癥狀未減輕或加重，皮損消退不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例瘙癢 濕疹形態(tài) 皮損面積治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 2.01±0.38 0.35±0.27*△ 2.27±0.44 1.08±0.53*△ 2.10±0.24 0.49±0.23*△對(duì)照組 25 2.26±0.42 1.08±0.63* 1.81±0.25 0.89±0.13* 2.29±0.40 1.52±0.31*

兩組復(fù)發(fā)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

慢性肛周濕疹病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為常由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等引起[6-7]。

本病屬中醫(yī)“浸淫瘡”、“濕瘡”、“肛門頑濕”[8]等范疇。濕而蘊(yùn)久化熱，濕熱互結(jié)是主要病機(jī)。肛周皮膚神經(jīng)分布較多，對(duì)瘙癢、疼痛感覺(jué)較敏感，故采用肛周皮下神經(jīng)離斷術(shù)從切斷病灶，手術(shù)破壞肛門周圍感覺(jué)神經(jīng)、阻斷了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、瘙癢反射傳導(dǎo)，切斷“瘙癢-反復(fù)瘙癢-皮膚苔蘚樣變加重”的惡性循環(huán)，達(dá)到治療目的。自制藥冰石散中冰片清熱止痛、散熱結(jié)、燥濕熱，能促進(jìn)藥物透皮吸收[9]。冰片可使皮膚細(xì)胞間的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使藥物更好的透皮吸收，從而發(fā)揮作用[10]。滑石粉為天然的水合多聚硅酸鹽，主要含水硅酸鎂，為白色細(xì)微、無(wú)臭的結(jié)晶粉末，具有吸附和收斂作用，外用能保護(hù)皮膚，防止摩擦，減少皮膚刺激，并能吸收一定量的分泌物，保持局部干燥[11]。兩藥合用可抑制炎癥滲出，減少局部皮膚刺激，有利于促進(jìn)病損部位皮膚細(xì)胞的修復(fù)而達(dá)到治療效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肛周濕疹療效較好。