補腎益氣湯輔治激素依賴性哮喘療效觀察

趙化云

（河南省焦作市第五人民醫院內二科，河南 焦作 454002）

本研究用補腎益氣湯輔治激素依賴性哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2017年3月至2018年3月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男22例，女14例；年齡18～52歲，平均（34.79±2.86）歲；病程5個月～16年，平均（8.03±1.05）年。觀察組男21例，女15例；年齡20～50歲，平均（35.14±2.12）歲；病程6個月～15年，平均（7.98±1.95）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中激素依賴性哮喘診斷標準；②年齡18～55歲；③無明確過敏史；④無長期吸煙史；⑤3個月內無手術史和外傷病史；⑥治療前1個月內未使用糖皮質激素和免疫調節劑；⑦24h內未用過抗組胺、二氧二甲基嘌呤、白三烯受體拮抗劑和β2受體激動劑類藥物；⑧簽署同意書，研究經過倫理委員會批準。

排除標準：①對研究用藥物過敏；②嚴重心肝腎功能不全；③癌癥、乙醇依賴；④妊娠期、哺乳期；⑤慢性阻塞性肺部疾病。

2 治療方法

兩組均行飲食指導和生活方式指導，以及西醫常規治療。①生活方式指導：早睡早起，多運動，不單獨外出，不過度勞累和緊張等。②飲食指導：忌刺激性食物如茶、咖啡、辣椒、煙酒等。③心理指導：幫助患者緩解恐懼、自卑等不良情緒。④西醫規范治療：根據全球哮喘防治創議（GINA方案）第4級治療方案進行給藥，給以大劑量的糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑。糖皮質激素用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H20010387]，經鼻孔噴入，每次250～500μg，日1次；長效β2受體激動劑用昔萘酸沙美特羅氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010584），經鼻孔噴入，每次36.25μg，日3次。連續用藥2個月，若癥狀緩解可減少用藥量。

觀察組加用補腎益氣湯。藥用生地黃20g，黃芪30g，淫羊藿20g，烏梅10g。痰多加陳皮10g、半夏10g，腎陽虛加干姜10g、附子15g，痰熱加魚腥草30g、黃芩10g。水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。連續用藥2個月。

3 觀察指標

采用ELISA法檢測血清白細胞介素4（IL-4）、白細胞介素5（IL-5）水平，測定痰液中嗜酸粒細胞計數（EOS）水平。

用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]。臨床痊愈：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，雙肺喘鳴音消失，激素及平喘藥停止，精神恢復，食欲正常，6個月內無復發。好轉：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯好轉，雙肺仍有少許喘鳴音，激素及平喘藥使用量減少2/3，精神、食欲明顯改善。無效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無變化甚至加重，雙肺仍有明顯喘鳴音，必須要用激素及平喘藥控制，有時用藥量較治療前加大，精神不佳、食欲不振。

5 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

時間 組別 例 IL-4 IL-5 EOS治療前對照組 36 3.37±1.57 2.53±1.34 7.28±1.21觀察組 36 3.42±1.38 2.52±1.42 7.32±1.18 t 0.144 0.031 0.142 P 0.886 0.976 0.888治療后對照組 36 2.32±0.56 0.54±0.22 3.27±0.65觀察組 36 1.54±0.27 0.41±0.18 2.12±0.48 t 7.528 2.744 8.539 P 0.000 0.008 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑主要成分是丙酸氟替卡松，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用，藥物直接吸入氣管到達各氣管、支氣管以及肺部，起效快，而且吸收入血液循環的藥物劑量極小，因此副作用比口服激素小，但長期使用吸入激素會出現口咽部念珠菌感染、嗓音嘶啞等不良反應[3]。

中醫認為，肺虛則宣發肅降失職，宿痰內伏于肺，久病咳喘，肺虛及腎，耗傷腎氣，腎氣虛衰，氣不歸元，痰阻氣道，肺氣上逆發為哮喘[4]。補腎益氣湯中淫羊藿補腎陽、祛風濕、強筋骨，淫羊藿苷有改善造血功能、增加血管血流量、增強免疫力、抗腫瘤、抗衰老的作用[5]。黃芪益衛固表、補氣升陽、托毒生肌、利水消腫，主要活性成分黃芪多糖有免疫調節、抗病毒、抗應激等作用[6]。生地黃清熱涼血、滋陰生津，地黃寡糖具有止血、提高免疫力、降血糖的作用[7]。烏梅斂肺止咳，生津止渴[8]。

補腎益氣湯聯合激素治療激素依賴性哮喘效果較好，可降低激素及平喘藥的使用量，提高臨床療效。