化瘀祛瘀湯輔治腦梗死臨床觀察

靳楠楠，曹秋彩，胡丹華

（河南省鄭州市第九人民醫院老年二科，河南 鄭州 450053）

腦梗死屬于神經系統較常見的疾病占所有腦血管疾病的78%[1]。其致殘疾概率較高，死亡概率為15%～20%[2]。腦梗死是因腦組織局部血液循環受到障礙而導致腦組織出現缺血、缺氧等軟化壞死[3]。腦梗死發病有3周至半年以上的恢復期，多用西藥及中成藥治療[4]。本研究用化瘀祛瘀湯輔治腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2017年3月至2019年3月我院收治患者，按隨機數字表法分為對照組54例與治療組55例。對照組男31例，女23例；年齡57～81歲，平均（60.5±2.89）歲；病程1～5個月，平均（3.07±1.34）個月。治療組男27例，女28例；年齡57～81歲，平均（59.50±3.01）歲；病程2～6個月，平均（4.37±1.72）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》關于腦梗死（缺血性腦卒中）的相關診斷標準，經頭顱CT、MRI確診。②表現為頭暈、惡心、四肢發麻、言語不清；③首發缺血性腦卒中，術后生命體征穩定，預計生存期限大于1年；④格拉斯哥昏迷評分（GCS）大于8分；⑤家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙病史、癡呆；②尚未達到術后早期康復治療的條件；③合并聽覺障礙，合并腎、肝、心等嚴重器質病變。

2 治療方法

兩組均用常規治療，包括降血壓、糾正水電解紊亂、神經營養等。同時用依達拉奉注射液（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準字H20070051）25mg加入200mL生理鹽水靜脈注射，日3次，治療14天。阿司匹林（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304）100mg，日2次，早晚2次口服，服用藥物之前不可飲食，保持空腹。

治療組加用化瘀祛瘀湯。藥用酒制大黃6g；水蛭4g；半夏、生白術、膽南星、天麻均12g，赤芍、葛根各16g，熟地、芒硝、僵蠶、杜仲、薏苡仁、枳實、澤瀉各10g。腰膝酸軟加戟天，痰熱腑實加厚樸，口角歪斜加全蝎，濕重加車前仁。日2劑，水煎，分早晚2次服。

兩組均用藥6周。

3 觀察指標

神經功能：采用神經功能缺損程度量表（NDS）和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對神經功能進行評估，分值與神經功能功能呈反比[5]。

生活質量：通過簡明健康狀況評價表（SF-36）進行評估，包括軀體疼痛、精力、社會功能、生理職能、一般健康、情感職能、精力、精神健康?？偡?～100分，分值越高表示生活質量越高。

中醫證候積分：包括頭暈、惡心、四肢發麻、言語不清，癥狀按其嚴重程度分記為無、輕、中、重度4級，并評為0分、1分、2分、3分，分值越高則癥狀越嚴重。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀完全或基本消失，神經功能缺損評分減少大于90%，病殘程度0級為基本治愈。臨床癥狀顯著改善，神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級為顯效。臨床癥狀有所好轉，神經功能缺損評分減少18%～45%為有效。臨床癥狀無改善或加重，神經功能缺損評分減少或增加小于18%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后神經功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能指標比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能指標比較 （分，±s）

時間 組別 例 NDS NIHSS治療前 對照組 54 33.37±3.39 34.47±2.96治療組 55 32.41±1.54 33.52±3.51 t 1.092 1.526 P 0.059 0.130治療后 對照組 54 21.14±1.13 19.03±3.51治療組 55 20.48±1.65 17.82±1.62 t 2.432 2.318 P 0.017 0.022

兩組治療前后SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 54 68.37±4.19 73.66±3.79 6.915 0.000治療組 55 69.05±2.28 82.45±5.25 17.228 0.000 t 1.055 10.010 P 0.294 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療30d后 t P對照組 54 27.15±4.34 14.36±2.58 18.615 0.000治療組 55 26.95±4.55 9.28±2.05 26.019 0.000 t 0.234 11.328 P 0.816 0.000

6 討 論

促進神經功能恢復是治療腦梗死的終極目標。化瘀祛瘀湯有化瘀活血、通絡祛瘀、痰瘀兼治功效，改善神經功能損傷[6]。阿司匹林可使血小板的環氧化酶乙?；?，減少血栓素的形成，誘導血小板起到不可逆的作用，阻止血小板分散，從而有效達到抗血栓的目的[7]。

化瘀祛瘀湯輔助治療腦梗死療效較好。