中西藥合用治療類風濕性關節炎臨床療效觀察

崔俊余，夏桂志

（山東省沂水縣人民醫院中醫科/腎內科，山東 沂水 276400）

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）以關節滑膜炎為特征，主要累及手足腕踝等小關節，為對稱性關節受累，可造成關節腫脹、強直、畸形等，呈交替緩解和復發進程[1]，具有較高的患病率和致殘率[2]。目前治療主要藥物有非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑及靶向小分子藥物[3]，但療效不穩定且差異性較大，難以普及應用[4]。本研究以中西藥合用治療RA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2017年3月至2018年12月診治患者，按隨機數字表法分為兩組各38例。觀察組男11例，女27例；年齡42～76歲，平均（58.6±1.3）歲；病程6個月～9年，平均（3.2±0.4）年。對照組男10例，女28例；年齡40～78歲，平均（57.8±1.5）歲；病程5個月～9年，平均（3.5±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合中華醫學會風濕病學分會制定的類風濕性關節炎的診斷標準[5]。中醫診斷參照國家中醫藥管理局制定的中藥新藥臨床研究指導原則[6]。經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：嚴重的心腦血管疾病，肝腎損害，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。塞來昔布0.2g，日2次口服；甲氨蝶呤15mg，1周1次口服。

觀察組加用加味烏頭湯。制草烏10g，制川烏10g，黃芪30g，白芍30g，麻黃10g，蜂蜜30g，雞血藤30g，川芎15g，桂枝15g，威靈仙15g，知母12g，秦艽12g，蜈蚣6g，炙甘草10g。熱象明顯去麻黃、桂枝加黃柏、赤芍、豨薟草、絡石藤，偏寒加細辛，關節腫脹重著加防己、木瓜、茯苓，肌膚麻木不仁加蘇木、路路通、絡石藤，上肢疼痛較重加桑枝、姜黃，下肢疼痛較重加牛膝、千年健。加水600mL，先煎制草烏、制川烏1h，再加入其他藥共煎，取汁300mL，每日1劑，分早晚2次溫服。每周連服5天，休息2天。

兩組均治療6周。

3 觀察指標

癥狀評分包括疼痛、腫脹、晨僵，由輕至重計為0～3分。

用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[7]

治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善。未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛 腫脹 晨僵治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 2.36±0.43 0.32±0.13△ 2.17±0.53 0.14±0.03△ 2.34±0.29 0.20±0.04△對照組 38 2.41±0.27 0.75±0.26 2.18±0.50 0.52±0.11 2.21±0.30 0.73±0.15

6 討 論

RA屬中醫“痹證”范疇。烏頭湯出自于《金匱要略·中風歷節病》。方中制川烏、制草烏散寒止痛，麻黃發汗宣痹，白芍、甘草酸甘化陰、緩急舒筋，桂枝調陰陽，黃芪益氣固表，雞血藤、川芎補血活血，威靈仙、秦艽、知母清熱除濕，蜈蚣搜風通絡。 諸藥合用，共奏清熱除濕散寒、溫經通絡止痛之效。

中西藥合用治療RA效果較好。