益氣養陰化痰方配合吞咽訓練治療腦梗死后假性球麻痹吞咽困難臨床研究

趙 鈺

（河南省安陽市中醫院腦病三科，河南 安陽 455000）

本研究用益氣養陰化痰方配合吞咽訓練治療腦梗死后假性球麻痹吞咽困難效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年5月1日至2019年06月30日我院治療的患者，均經頭顱CT診斷確診為腦梗死，按隨機對照原則分為兩組各54例。觀察組男29例，女25例，年齡54～71歲，平均（63.77±8.24）歲；病程為腦梗死后1～14天，平均（4.77±1.06）天。對照組男30例，女24例；年齡55～71歲，平均（64.28±7.36）歲；病程為腦梗死后1～13天，平均（4.79±1.11）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合假性球麻痹吞咽困難診斷標準[1]，吞咽困難，飲水嗆咳，語言含糊；患者出現情感障礙、軟腭反射消失、病理性腦干反射陽性、無舌肌萎縮等癥狀之一。②氣陰兩虛夾痰型的診斷符合《中醫內科學》診斷標準[2]，面色白無華、神疲乏力、咽干口燥、喉中有痰，脈細澀。③意識清醒，可以配合完成研究。④知情同意。

排除標準：合并肝腎功能不全，合并凝血功能異常，合并精神病史，合并傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予吞咽訓練，包括基礎訓練、進食訓練。基礎訓練：①發音訓練：告知患者張口發“a”音，“yi”音和“wu”音，1日3次，每次發音發2次。②舌部運動：告知患者張開口，舌頭伸出，然后左右擺向口角位置，再用舌尖舔下嘴唇，再舔上嘴唇，按壓硬腭部，隔5min重復1次，1日3次。③臉、下頜、喉部運動：告知患者進行微笑或者皺眉動作，張口，然后再閉上，然后再鼓腮，輕輕吐氣，重復練習，1日3次。④吞咽訓練：冷刺激咽部，軟腭、舌根等，然后指導患者進行空的吞咽動作，1日3次。基礎訓練完成有效后，才能進行進食訓練。進食訓練：患者在進食前，要心情愉悅，精神放松，以坐位進食，選擇不容易出現誤吸的食物，通過金屬勺為患者喂食，1日1次。治療21天。

觀察組加用益氣養陰化痰方治療。藥用人參10g，五味子10g，灸批杷葉10g，麥冬10g，旋覆花10g。日1劑，水煎分早晚服用。治療21天。

3 觀察指標

中醫癥候量表[3]：主癥為吞咽困難，分為正常（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。次癥為面色淡白無華、神疲乏力、肢體偏癱等，3分表示持續存在，2分表示經常發生，1分表示偶爾會發生，0分表示正常。

Barthel量表[4]：主要評價獨立生活活動能力狀況，滿分為100分，分值越高表示獨立生活活動能力越好。

吞咽評價量表[5]：將吞咽情況分為7級，以7分為吞咽正常，1分為吞咽狀況最差。

用SPSS19.0分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[6]

治愈：吞咽功能恢復正常。顯效：吞咽困難癥狀明顯改善。有效：吞咽困難癥狀有所改善。無效：吞咽困難癥狀無改善。

5 治療結果

兩組中醫癥候量表、Barthel量表、吞咽評價量表評分比較見表1。

表1 兩組中醫癥候量表、Barthel量表、吞咽評價量表評分比較（分，±s）

表1 兩組中醫癥候量表、Barthel量表、吞咽評價量表評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 中醫癥候量表 Barthel量表 吞咽評價量表觀察組 54 干預前 15.16±4.26 59.78±6.89 3.02±0.51干預后 5.33±1.05△*72.98±8.64△*6.22±0.98△*對照組 54 干預前 15.22±4.87 60.19±7.35 3.05±0.66干預后 10.14±3.19△ 66.85±7.16△ 4.59±0.77△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

不良反應比較。觀察組和對照組均未發生明顯不良反應（P＞0.05）。

6 討 論

腦梗死后假性球麻痹吞咽困難屬中醫“中風病”范疇。病因為氣血不足、肝腎虧虛。研究認為，機體的吞咽過程和“氣”的虛實、氣機升降有關[7]。機體因本虛標實證，而使得風火夾痰上泛舌本，造成吞咽困難，時間過久，則會使得肢體筋脈缺乏濡養，導致癥狀更為嚴重。

總之，益氣養陰化痰方結合吞咽訓練治療氣陰兩虛夾痰型腦梗死后假性球麻痹吞咽困難的臨床療效較好，可以顯著改善中醫癥候量表、Barthel量表、吞咽評價量表評分，且不增加不良反應。