三金葦蔚湯治療上尿路結石體外沖擊波碎石術后排石療效分析

冉 墨，張慶昱

（1.廣東省新會區人民醫院中醫科，廣東 529100；2.廣東省新會區中醫院普外科，廣東 529100）

泌尿結石作為泌尿系的常見病，其發病率呈上升趨勢。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，臨床多表現為突發腰腎部絞痛、血尿、排尿困難、尿潴留等癥狀，若未得到及時治療，嚴重影響患者生活質量，甚至導致腎功能不可逆的損傷[1-2]。本研究在上尿路結石ESWL術后應用三金葦蔚湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2017年6月至2019年3月我院泌尿科已行ESWL術后上尿路結石患者，隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組男23例、女9例，平均年齡（41.25±11.23）歲，平均病程（3.89±1.06）年，平均結石直徑（1.56±0.32）cm。觀察組男22例、女10例，平均年齡（42.56±12.03）歲，平均病程（3.92±1.11）年，平均結石直徑（1.59±0.35）cm。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均于入院后行 ESWL治療。ESWL術后，予以常規治療（解痙、鎮痛、抗感染、止血）并囑飲水并適當運動。

觀察組加用三金葦蔚湯（自擬）治療。藥用三七粉3g，滑石10g，川牛膝10g，車前子15g，茯苓15g，瞿麥15g，海金沙30g，炒雞內金30g，石韋30g，益母草30g，金錢草30g。發熱加黃芩、黃柏各10g，生梔子15g；血尿加牡丹皮15g，小薊30g；腰腹絞痛加甘草6g，芍藥30g。水煎取汁約300mL，每天1劑，分早晚2次溫服。

治療期間每天飲水2000mL并適當運動。兩組均治療3個月。

3 觀察指標

計算治療后不同時間節點（治療后1、2、3個月）結石排盡率（結石排盡率=排盡例數/總例數×100%）及治療期間不良反應發生情況。

用SPSS22.1統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：腎臟B超未見結石且臨床癥狀消失。有效：腎臟B超提示結石縮小且腎積水等臨床癥狀改善。無效：腎臟B超提示結石無明顯變化且臨床癥狀未明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后不同時間點結石排凈情況比較見表2。

表2 兩組治療后不同時間點結石排凈情況比較 例（%）

兩組不良反應發生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

泌尿系結石為泌尿外科常見疾病，典型臨床表現可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的癥狀。隨著人們生活水平提高及飲食習慣的改變，發病率呈上升趨勢。當結石在原發部位靜止時，患者常沒有任何不適感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，結石活動或下移時可引起不同程度的腰腹部絞痛，且伴有惡心嘔吐、小便發紅等癥狀，若未得到有效治療，將造成不可逆性腎功能損害[3]。目前臨床多采用ESWL術治療上尿路結石，但部分患者往往會出現腎絞痛、血尿等一系列并發癥，影響預后。

尿路結石屬中醫“石淋”“血淋”范疇。為濕熱濁邪、蘊結不散或經久煎熬所致[4]。三金葦蔚湯方中金錢草清熱解毒、利尿排石、活血散瘀，雞內金消食化積、消除積滯，石韋利水通淋、清肺泄熱，瞿麥清熱、利尿、破血通經，車前子清熱利水、涼血散瘀，滑石清熱利濕、通絡止痛，與甘草配伍利水不傷正、清熱祛濕；小薊、白芍緩解疼痛，海金沙通絡止痛，益母草、三七粉活血化瘀止血，川牛膝、茯苓通絡化瘀、通淋利水，黃芩、黃柏、生梔子、牡丹皮與滑石配伍清熱而不留濕。諸藥合用，有活血化瘀、通淋排石、清熱利濕、通絡止痛之功。

研究結果顯示，總有效率觀察組高于對照組，說明三金葦蔚湯治療上尿路結石ESWL術后，臨床療效顯著。治療后1、2、3個月結石排盡率觀察組高于對照組，可能是因為三金葦蔚湯中金錢草可通淋排石、除濕利尿，雞內金和海金沙可消除軟化結石。治療后不良反應發生率觀察組低于對照組，且觀察組尿痛及血尿明顯少于對照組，可能是因為三金葦蔚湯中瞿麥及車前子具有清熱、利尿、破血通經功效，白芍、甘草緩急止痛，多種藥物合用發揮其活血化瘀、通絡止痛之功效。

綜上所述，三金葦蔚湯用于上尿路結石ESWL術后，可提高結石清除率，降低不良反應發生率。