手法復位結合消腫活血湯治療橈骨遠端骨折療效觀察

許曉琳

（河南省鄭州市惠濟區人民醫院，河南 鄭州 450053）

橈骨遠端骨折多發于兒童、青年及老年女性群體，尤其以絕經后骨質疏松婦女較為多見。骨折發生部位在橈骨遠端2～3cm范圍，通常伴有橈腕關節及下尺橈關節損壞，表現為腕部腫脹、有明顯壓痛感以及手和腕部活動受限等。橈骨遠端骨折不僅會造成運動功能障礙，嚴重者還可損害神經及肌肉，且易引發伸拇肌腱斷裂、正中神經損傷、骨折不愈合以及感染等并發癥[1]。本研究用手法復位結合消腫活血湯治療橈骨遠端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的橈骨遠端骨折患者，隨機分為對照組37例和觀察組38例。對照組男12例，女25例；年齡58～74歲，平均（63.12±4.41）歲；骨折原因為跌倒15例，暴力所致8例，交通傷9例，其他5例。觀察組男14例，女24例；年齡59～73歲，平均（63.87±4.15）歲；骨折原因為跌倒17例，暴力所致7例，交通傷8例，其他6例。兩組性別、年齡及骨折原因比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中橈骨遠端骨折的相關診斷標準。②中醫辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]中氣滯血瘀證，主癥為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑，次癥為口渴、尿赤、便秘，舌質紅或有瘀斑苔黃，脈浮數或脈弦緊。

納入標準：①符合診斷標準；②臨床資料與影像學資料均完整；③屬于單腕損傷及閉合性骨折；④簽署知情同意書。

排除標準：①患肢合并筋膜、血管、神經等損傷；②凝血功能障礙；③存在藥物過敏史；④嚴重器官功能衰竭；⑤精神疾病。

2 治療方法

兩組均用手法復位治療。患者取坐位，局部消腫內麻醉處理，外展肩部90°，1名護士兩手分別將患者拇指和其余4指握住，沿患臂縱軸向遠端牽引，術者拇指將骨折遠端壓住，向遠側進行推擠，其余4指頂住骨折近端，增大曲腕度，以糾正骨折背側移位，后矯正成角。觸摸患者橈骨背側，骨折復位滿意后，用石膏進行外固定。固定至腫脹消失后用前臂石膏托在關節中立位固定2周。

觀察組加用消腫活血湯治療。藥用骨碎補30g，當歸25g，土鱉蟲、紅花、路路通、沒藥、穿山甲、乳香、赤芍、自然銅各12g，大黃、延胡索各9g，桃仁6g。水煎，棄渣留汁300～400mL，日1劑，分3次于早中晚飯后服用，連續服用4周。

3 觀察指標

疼痛程度：治療前及治療4周后用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價疼痛程度（0～10分），分值高低與疼痛程度呈正相關。

腕關節功能：治療4周后采用Gartland-Wreley功能評價系統[5]對腕關節功能進行評價，總分29分。優（0～2分），無疼痛、殘疾或運動受限；良（3～8分），偶爾疼痛，運動輕微受限，稍感腕關節無力；可（9～20分），偶爾疼痛，運動有些受限，感到腕關節無力；差（≥21分），疼痛明顯，活動受限，殘疾，活動明顯受限。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P對照組 37 7.16±1.39 2.18±0.41 20.903 0.000觀察組 38 7.21±1.40 1.57±0.36 24.051 0.000 t 0.155 6.852 P 0.877 0.000

兩組腕關節功能比較見表2。

表2 兩組腕關節功能比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠端骨折主要表現為腕部骨折、疼痛并伴有腫脹，對腕關節危害較大。目前對橈骨遠端骨折的治療以恢復腕關節功能，提高活動度為目的。治療方法有夾板外固定、切開內固定、手法復位等，手法復位較為常見，復位后多用石膏進行外固定。

橈骨遠端骨折屬中醫“橈折傷”范疇。因骨骼受損，導致經絡受阻、氣血凝滯，故治療應以活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨為原則[6]。消腫活血湯方中土鱉蟲破血逐瘀，骨碎補補腎強骨、續傷止痛，當歸補血活血，自然銅散瘀止痛、續筋接骨，紅花活血化瘀、散濕去腫，穿山甲活血、消腫、排膿，乳香活血行氣、通經止痛、消腫生肌，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁、沒藥活血、化瘀，路路通可祛風活絡、利水、通經，延胡索活血、散瘀、理氣、止痛，大黃攻積導滯、瀉下通便[7]。現代藥理研究發現，當歸及延胡索可鎮痛、殺菌、抗炎；骨碎補可抗骨質疏松、抗關節炎、修復骨折損傷等；土鱉蟲有鎮痛、促進骨折愈合、增強人體免疫等功效；紅花含有多糖、黃酮類化合物、維生素、膳食纖維、腺苷、揮發油和微量元素等多種具有治療作用的成分，可擴張血管、增加血流量、改善微循環[8]。

綜上所述，消腫活血湯聯合手法復位治療橈骨遠端骨折能有效減輕疼痛及腫脹程度，恢復腕關節功能。