補(bǔ)聰還少湯結(jié)合針刺治療阿爾茨海默病臨床觀察

楊莉麗

（河南省滑縣中醫(yī)院腦病二病區(qū)，河南 滑縣 456400）

阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知障礙、人格改變及語言障礙等[1]。我院用補(bǔ)聰還少湯結(jié)合針刺治療阿爾茨海默病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年1月至2018年1月我院診治患者，采用擲幣法分兩組。對照組46例，男25例，女21例；年齡65～72歲，平均（67.83±5.76）歲；病程2～8年，平均（5.12±0.86）年。研究組47例，男23例，女24例；年齡63～75歲，平均（68.34±5.19）歲；病程3～6年，平均（4.88±1.11）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合脾腎兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表情呆滯，記憶減退，口齒含糊，伴腰膝酸軟，氣短懶言，食少納呆，舌淡白體胖大、苔白，脈沉細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于60歲，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病，先天性癡呆，有藥物禁忌癥，針刺禁忌癥，不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行針刺治療。取百會、印堂、四神聰、脾俞、三陰交、腎俞、涌泉，穴位皮膚消毒，取26號毫針（45mm×0.45mm），用平補(bǔ)平瀉手法針刺，以得氣為度。百會、四神聰平刺0.5～0.8寸，印堂穴向下斜刺0.5～1寸，脾俞、腎俞直刺0.5～0.8寸，三陰交直刺0.8～1寸，涌泉穴直刺0.5～1寸。連續(xù)治療12周。

研究組加用補(bǔ)聰還少湯治療。肉蓯蓉15g，益智仁15g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，黃芪15g，山藥20g，白術(shù)15g，石菖蒲10g，甘草10g。1日1劑，冷水浸泡2h以上，武火煮沸改文火慢煎35min，早晚分服。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

采用化學(xué)發(fā)光法檢測同型半胱氨酸（Hcy），采用放射免疫法檢測患者β淀粉樣蛋白（Aβ）。采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評價精神狀態(tài)，總分30分，得分越低提示精神狀態(tài)越嚴(yán)重。依據(jù)主癥（表情呆滯、記憶減退），次癥（腰膝酸軟、食少納呆）嚴(yán)重程度記0～10分[3]，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低幅度大于70%。有效：癥狀顯著減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～70%。無效：癥狀未改善或加重，中醫(yī)證候積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Hcy、Aβ及MMSE指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后Hcy、Aβ及MMSE指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后Hcy、Aβ及MMSE指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Hcy（μmol/L） Aβ（ng/L） MMSE（分）對照組 46治療前 23.85±3.41 85.91±9.48 12.16±2.43治療后 17.74±1.96* 73.94±6.53* 15.73±4.11*治療前 24.09±3.22 86.22±9.19 11.92±2.74治療后 13.88±1.25*△ 64.78±4.36*△ 19.45±6.70*△研究組 47

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 表情呆滯 記憶減退 腰膝酸軟 食少納呆對照組 46治療前9.41±0.86 9.18±0.95 8.92±0.89 9.06±0.88治療后5.96±0.64*5.53±0.72*5.18±0.66*5.11±0.61*治療前9.28±1.03 9.09±1.12 8.89±0.94 8.97±0.95治療后 3.85±0.48*△ 3.46±0.51*△ 3.17±0.43*△ 3.50±0.54*△研究組 47

對照組顯效13例，有效19例，無效14例，總有效率69.57%。研究組顯效18例，有效25例，無效4例，總有效率91.49%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

研究顯示，神經(jīng)生化標(biāo)志物異常表達(dá)與阿爾茨海默病發(fā)病密切相關(guān)，如Hcy、Aβ等[5]。Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的重要代謝中間產(chǎn)物，其水平異常升高時能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速血管壁上膽固醇聚集，加重動脈硬化性疾病，引起血管性癡呆，同時其還能抑制S-腺苷高半胱氨酸分解，而S-腺苷高半胱氨酸能阻礙老年癡呆進(jìn)展，因此Hcy水平異常升高不僅能引起認(rèn)知功能障礙，還可促進(jìn)阿爾茨海默病進(jìn)展[6]。動物實驗表明[7]，將Aβ注入大鼠大腦皮質(zhì)中，發(fā)現(xiàn)注射部位發(fā)生壞死，周圍神經(jīng)元缺失及神經(jīng)膠質(zhì)增生，且Aβ誘導(dǎo)的神經(jīng)元退行性病變與老年癡呆病理改變十分相似，證實Aβ神經(jīng)毒性是老年癡呆發(fā)病重要原因。

阿爾茨海默病屬中醫(yī)“癡呆”“呆病”“善忘”等范疇。腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用，年老衰微，腎精不足，不能生髓，而致髓海空虛，髓減腦消，神機(jī)無以為用而致癡呆；或因所欲不遂，久思積慮，耗傷脾臟，脾虛則氣血生化無源，而致氣血不足，腦失所養(yǎng)，神明無以為用；或脾虛健運(yùn)失職，痰濕內(nèi)生，蒙蔽清竅，而致癡呆。病機(jī)為脾腎兩虛，因此治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益精填髓為主。三陰交是足三陰經(jīng)交會之所，可補(bǔ)脾益腎、調(diào)肝養(yǎng)血，脾俞為脾臟之背俞穴，可健脾和胃，利濕升清；涌泉屬腎經(jīng)首穴，源于足下，灌溉全身，可益髓填精；百會、四神聰、印堂屬近處取穴，可發(fā)揮近治作用，百會穴善治心悸、失眠、健忘、神經(jīng)衰弱諸癥，四神聰善治健忘、癲癇、血管性癡呆、大腦發(fā)育不全諸癥，印堂善寧心安神，主治子癇、高血壓、失眠、頭暈等癥。研究表明，針刺百會穴能改善老年癡呆癥狀，同時還能提高記憶能力[8]。針刺四神聰能清除自由基維護(hù)腦組織，改善腦的老化，增加腦血流量，提高腦代謝，增強(qiáng)腦神經(jīng)元細(xì)胞活力，從而激發(fā)和改善腦的智能[9]。針刺印堂能使增加大鼠腦內(nèi)5-羥色胺含量，減少去甲腎上腺素水平，從而改善老年癡呆癥狀，延緩老年癡呆進(jìn)展[10]。

補(bǔ)聰還少湯方中肉蓯蓉入腎經(jīng)，善補(bǔ)腎陽、益精血，益智仁暖腎固精、益髓溫脾，山藥補(bǔ)脾腎、固精髓、益氣養(yǎng)陰，白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，黃芪益氣升陽，白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝、斂陰止汗，石菖蒲開竅寧神、化濕和胃，遠(yuǎn)志養(yǎng)心血而安神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益髓、健脾化痰、益氣養(yǎng)血、寧心安神之效。藥理研究表明，石菖蒲有興奮、抑制雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，既能鎮(zhèn)靜安神，還能醒腦開竅，對腦組織和神經(jīng)細(xì)胞有較好保護(hù)作用，同時石菖蒲中a-細(xì)辛醚能提高全腦單胺類物質(zhì)5-羥色胺含量，改善焦慮、抑郁等情緒，另外石菖蒲中P-細(xì)辛醚能減輕腦組織神經(jīng)元損傷，抑制神經(jīng)元凋亡，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用[11-12]。遠(yuǎn)志能抑制Ach E活性，增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量，從而改善記憶功能，同時其水煎劑還能提高體內(nèi)抗氧化能力，清除體內(nèi)自由基，抑制機(jī)體抗氧化過程，延緩衰老[13-14]。

補(bǔ)聰還少湯結(jié)合針灸治療阿爾茨海默病效果較好。