全膝關節置換圍手術期應用中藥熏蒸結合耳穴壓豆效果分析

馮 力，張智慧

（四川省成都市成飛醫院康復醫學/中西醫結合科，四川 成都 610091）

全膝關節置換術創傷大，術后疼痛明顯，從而影響術后膝關節功能的恢復[1]。本研究在全膝關節置換圍手術期用中藥熏蒸及耳穴壓豆對術后的恢復效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2018年12月本院收治患者，隨機分為A組20例、B組20例、C組20例。A組男12例、女8例，平均年齡（55.98±6.34）歲，平均病程（4.42±0.71）年。B組男13例、女7例，平均年齡（56.12±6.45）歲，平均病程（4.38±0.73）年。C組男12例、女8例，平均年齡（56.01±6.46）歲，平均病程（4.37±0.68）年。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。獲得醫院倫理委員會的批準。

2 治療方法

3組圍手術期均用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，批準文號J20140072）口服，術前1天服用0.2g，術前3h服用0.2g，術后每12h服用0.2g，48h后減量至每日0.2g。

B組、C組加用耳穴壓豆。取神門、膝關節、腎上腺、交感、皮質下，酒精消毒耳廓，王不留行（直徑約1.5mm）粘于0.5cm×0.5cm膠布上再貼穴位，每日早晚各按壓1次，每次持續3min左右，局部有酸脹感為宜。術前1天開始，直至術后30天。雙側可同時，交替進行。

C組再用中藥熏蒸。活血通絡止痛方（當歸、川芎、羌活、獨活、白芍、柴胡各6g，川牛膝、木香、延胡索、甘草、荊芥各3g，桂枝、沒藥、乳香、防風、血蝎、細辛各2g）置于布袋中，用熏蒸治療儀加熱后熏蒸置換關節，與皮膚保持10cm左右距離，避免燙傷傷口。術后第1天開始，每天2次，每次30min，連續熏蒸30天。

3 觀察指標

評估靜息狀態、被動活動狀態的視覺模擬疼痛評分（VAS），評分越低說明疼痛越輕。采用HSS評分評估膝關節狀況，評分越高說明膝關節狀況越好。

用SPSS20.0統計學處理軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

3組不同時間及不同狀態下VAS評分比較見表1。

表1 3組不同時間及不同狀態VAS評分比較 （分，±s）

表1 3組不同時間及不同狀態VAS評分比較 （分，±s）

注：與A組同期比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05。

組別 例 靜息狀態下被動活動下術前 術后1d 術后15d 術后30d 術前 術后1d 術后15d 術后30d A組 20 4.42±0.75 4.72±0.88 3.52±0.57 2.87±0.41 5.47±0.95 5.82±0.99 4.02±0.69 3.11±0.46 B組 20 4.39±0.76 4.70±0.86 3.01±0.51* 2.22±0.30* 5.49±0.97 5.79±1.04 3.51±0.61* 2.73±0.38*C組 20 4.41±0.78 4.71±0.85 2.62±0.47*# 1.63±0.21*# 5.50±0.98 5.83±1.01 3.01±0.55*# 1.92±0.28*#

3組不同時間HSS評分比較見表2。

表2 3組不同時間HSS評分比較 （分，±s）

表2 3組不同時間HSS評分比較 （分，±s）

注：與A組同期比較，*P＜0.05；與B組同期比較，#P＜0.05。

組別 例 術前 術后1d 術后15d 術后30d A組 20 55.42±5.75 64.18±6.68 69.72±7.12 71.87±7.41 B組 20 54.69±5.82 65.01±6.76 73.01±7.51* 75.36±7.74*C組 20 55.89±5.98 64.78±6.81 79.62±8.27*#83.13±8.21*#

3組不良反應比較見表3。

表3 3組不良反應比較 例（%）

5 討 論

全膝關節置換術需要切割皮膚、截骨、剝離關節周圍組織，創傷大，術后有較劇的疼痛感[2]。術后疼痛影響術后康復鍛煉，使膝關節功能恢復緩慢。耳穴壓豆可通過按摩穴位刺激中樞神經系統，減輕疼痛傳導，提高機體痛閾，從而可減輕疼痛感[3]。中藥熏蒸有活血止痛、散寒溫經功效，可達到止痛的目的[4]。

選取神門穴按壓能安神、鎮靜、止痛，按壓皮質下穴專治痛證，按壓交感穴有利于自主神經調節、提高痛閾，按壓腎上腺、膝關節穴可減輕膝關節疼痛。王不留行穴位貼壓具有通經活絡、活血止痛功效。中藥熏蒸方中沒藥、乳香、血竭、細辛活血止痛，川芎、當歸、木香、延胡索理氣止痛，川牛膝、防風除濕祛風，桂枝通筋活絡，羌活除痹。諸藥配合具有止痛、活血、通經、活絡之效。

中藥熏蒸結合耳穴壓豆用于全膝關節置換術圍手術期可減輕疼痛，改善膝關節功能，且較為安全。