益骨湯治療膝關節骨性關節炎對骨代謝及膝關節功能的影響

葉明鈞

（河南省新鄉市第二人民醫院骨三科，河南 新鄉 453000）

本研究用益骨湯治療膝關節骨性關節炎，觀察骨代謝及膝關節功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年3月我院收治患者，隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組男18例，女22例；年齡56～78歲，平均（62.11±5.89）歲；病程1～5年，平均（3.17±1.40）年；單膝發病28例，雙膝發病12例。實驗組男17例，女23例；年齡55～78歲，平均（61.89±5.88）歲；病程1～6年，平均（3.28±1.35）年；單膝發病27例，雙膝發病13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照《骨關節炎診治指南》[1]；②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。主癥為膝關節疼痛、腫脹、積液肥厚感、屈伸不適，次癥為活動受限、關節酸脹、骨節肥大、惡風寒，舌胖質偏紅苔薄，脈象浮緩慢。兩主癥兼1次癥即可確診。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②1個月內未服用過其他激素類藥物；③知情同意。

排除標準：①具有嚴重凝血功能障礙；②精神疾病；③合并嚴重心、肝、腎等其他臟器病變；④對本次試驗藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西同達藥業有限公司，國藥準字H20090316，0.25g/粒）2粒，口服，日3次。

實驗組給予益骨湯治療。藥用淫羊藿15g，白芍、防風、土鱉蟲、伸筋草、續斷、桂枝各9g，杜仲、獨活、山藥、山茱萸各12g，熟地、補骨脂、牛膝、雞血藤各10g。肝郁甚加合歡皮12g，柴胡8g；腰膝酸軟加骨碎補、淫羊藿各10g。將以上藥物加1000mL水，水煎過濾至300mL，分早晚2次服用。

兩組均4周為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

兩組骨代謝指標比較。抽取治療前、治療2個療程后的清晨空腹外周靜脈血4mL，離心取血清后，采取酶聯免疫吸附法測定骨代謝指標，包括骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）、胰島素樣生長因子1（IGF-1）、核轉錄因子-κB受體活化因子配體（RANKL）。

兩組膝關節功能比較采用骨關節炎指數評分表（WOMAC）[3]評價膝關節功能，包括疼痛、僵硬、關節功能3個維度，共有24個指標評價，每個指標0～4分，滿分96分。0分為無疼痛、活動正常，1分為輕度障礙，2分為中度障礙，3分為重度障礙，4分為極重度障礙。得分越高表示疼痛越劇烈，功能受限越嚴重。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后骨代謝指標比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

時間 組別 例 BGP（μg/mL）OPG（pg/mL） IGF-1（ng/mL）RANK（pg/mL）治療前對照組40 3.50±1.48 1.36±0.24 75.39±6.82 46.89±4.05實驗組 40 3.52±1.52 1.34±0.30 76.11±6.91 47.12±4.70 t 0.060 0.329 0.469 0.235 P 0.953 0.743 0.640 0.815治療后對照組40 5.05±1.50 1.96±0.30 78.56±10.8136.74±4.90實驗組 40 6.96±2.29 2.38±0.31 87.59±11.10 30.21±2.52 t 4.413 6.158 3.686 7.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后WOMAC評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 僵硬 關節功能 綜合對照組 40 6.15±1.13 2.26±0.50 28.92±3.75 37.33±5.38實驗組 40 2.21±0.72 0.50±0.15 16.64±2.23 19.35±3.10 t 18.598 21.324 17.801 19.314 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”“痹證”等范疇。肝腎虧虛加之風寒濕，致使經脈受阻，氣運不暢，發為骨痹，因此治療應以祛濕、益氣、補腎以及散寒通痹為主[4]。益骨湯方中淫羊藿補腎壯陽、祛濕，可強健筋骨、通利關節、補腎，為君藥。杜仲、獨活祛風除濕，補肝腎、止痹痛、活血祛濕、強筋骨，為臣藥。山茱萸補肝益腎，溫腎壯陽。熟地養陰補血，強壯筋骨，補精益髓。牛膝補肝腎，活血化虛，且祛濕除濕、強筋健骨，與補骨脂、杜仲、雞血藤、獨活配伍可解痹痛，腰膝酸痛。續斷補益肝腎、強筋健骨、活血化瘀、甘溫益陽，與防風配伍可治肝腎不足、寒濕痹痛等。土鱉蟲性善，活血止痛、強筋健骨之功。白芍養血益肝且止痛，與桂枝配伍可驅寒止痛。諸藥合用，共奏補肝腎，祛濕止痛及強筋健骨之功。現代藥理研究表明，強筋健骨類中藥可促進軟骨的修復，改善其細胞功能，抑制炎性改變。活血類中藥可促進關節微循環，改善血流動力學，促進骨質恢復[5]。研究結果顯示，實驗組BGP、OPG、IGF-1水平高于對照組，RANK水平、WOMAC評分低于對照組，表明益骨湯可有效降低骨吸收的相關指標，提高骨生成的指標，有利于提高膝關節功能。

綜上所述，益骨湯治療膝關節骨性關節炎可有效調節骨代謝指標，延緩關節退變，改善關節功能。