歸脾湯加減結(jié)合刺絡(luò)放血治療兒童中性粒細(xì)胞減少癥療效觀察

趙 玉

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵抗病原微生物入侵的第1道屏障，是機(jī)體的重要防御細(xì)胞，主要功能為吸附、吞噬、殺滅細(xì)菌。中性粒細(xì)胞低下易繼發(fā)感染。本研究用歸脾湯加減結(jié)合刺絡(luò)放血治療兒童中性粒細(xì)胞減少癥療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共47例，均為我院2019年1月至2019年10月住院患者，隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組24例。治療組男11例，女12例；年齡1～7歲，平均（3.45±0.37）歲；病程（6.71±2.20）天。對(duì)照組男11例，女13例；年齡1～12歲，平均（3.41±0.41）歲；病程（6.34±2.25）天。兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。1歲以上兒童中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，出生后2周至1歲嬰兒的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1×109/L即可診斷為中性粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L診斷為中性粒細(xì)胞缺乏癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～14歲；③家長(zhǎng)知情；④無(wú)中性粒細(xì)胞減少癥及遺傳病病史，未用抗心律失常藥物、降血糖藥、抗結(jié)核藥、抗甲狀腺藥物，無(wú)化療藥物使用史，無(wú)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，無(wú)頻繁放射線接觸史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性白血病，再生障礙性貧血，噬血細(xì)胞綜合征及惡性腫瘤引起的中性粒細(xì)胞減少。

剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)：①療程未結(jié)束而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)；②患兒或其家屬未按規(guī)定方案治療或自行退出；③治療過(guò)程中出現(xiàn)急或危重并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均治療原發(fā)病，給予抗感染（抗生素或抗病毒）和對(duì)癥支持治療（退熱、止咳、止瀉等）。

治療組另用歸脾湯加減結(jié)合刺絡(luò)放血治療。歸脾湯加減藥用太子參6g，黃芪6g，白術(shù)9g，陳皮6g，茯苓10g，當(dāng)歸6g，黃芩6g，連翹9g，雞內(nèi)金10g，焦山楂10g，枳殼6g，炙甘草5g。用藥劑量根據(jù)實(shí)際情況加減。每日1劑，加清水500mL，水煎至200mL，余渣加水再煎至100mL，兩煎藥液混合，經(jīng)高壓滅菌后分袋包裝，每袋100mL，于每日早、晚飯后2h（即半空腹?fàn)顟B(tài)）分2次溫服。刺絡(luò)放血：刺四縫，用75%酒精常規(guī)消毒局部皮膚，用一次性滅菌注射針頭刺雙手四縫穴0.2～0.5分深，出針后擠出無(wú)色或黃色透明液體，再用消毒藥棉簽拭干。隔日1次，針刺3次。

對(duì)照組另用鯊肝醇片（陜西永壽制藥有限公司，批號(hào)20050723）1～2mg/kg，日3次口服。

1周為一療程，1療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)至正常范圍。好轉(zhuǎn)：外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值升高0.3×109/L，但仍低于正常標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值無(wú)上升。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 白細(xì)胞（×109） 中性粒細(xì)胞（×109）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 23 2.42±0.87 5.15±1.22 1.08±0.22 4.07±2.03對(duì)照組 24 2.44±1.02 4.18±0.99 1.06±0.23 2.62±1.73 t 0.160 2.727 0.053 2.287 P 0.874 0.012 0.958 0.032

5 討 論

粒細(xì)胞作為白細(xì)胞的重要成分，在抗感染和非特異性免疫中發(fā)揮重要作用[3]。引起粒細(xì)胞減少常見(jiàn)的病因有感染、物理化學(xué)因素、血液疾病、脾功能亢進(jìn)、結(jié)締組織病、過(guò)敏性疾病、獲得性或原因不明等。其中感染引起的較為常見(jiàn)，且粒細(xì)胞減少易引起繼發(fā)感染。

中性粒細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)“虛勞”“血虛”“虛損”等范疇。脾化生氣血、為后天之本，腎藏先天之精、為先天之本，補(bǔ)益脾胃即為顧護(hù)先天之本。治宜益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。歸脾湯加減方中太子參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，陳皮、法半夏、茯苓燥濕理氣和中，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，黃芩、連翹清余熱，雞內(nèi)金、焦山楂開(kāi)胃消食助運(yùn)，枳殼理氣導(dǎo)滯，炙甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，生姜、大棗調(diào)和脾胃。

藥理研究顯示歸脾湯加減具有保護(hù)造血系統(tǒng)，改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)造血細(xì)胞核糖核酸合成和多能干細(xì)胞增殖與分化，顯著提高白細(xì)胞的作用。此外，還可提高機(jī)體的免疫力，改善疲乏、心慌癥狀，預(yù)防白細(xì)胞下降，使白細(xì)胞達(dá)到正常水平[4]。

氣血和調(diào)是人體健康狀態(tài)，氣血不和則百病由生。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻Ｑ獨(dú)獠缓停俨∧俗兓Ｊ枪适亟?jīng)隧焉。”用針刺釋放出適量的壅滯血液以通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑥亩_(dá)到治愈疾病的首要目的。放血有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量和改善血管彈性的作用，可以改善微循環(huán)障礙、緩解血管痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)、肌肉、體溫有良好的調(diào)整作用[5]。

歸脾湯加減結(jié)合刺絡(luò)放血治療兒童中性粒細(xì)胞減少癥效果較好。