苓桂術甘湯合五苓散加減治療中心性漿液性視網膜病變脾虛寒濕證臨床觀察

劉瑋婷，吳利龍，王夢穎

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院肖國士名醫工作室，湖南 長沙 410005）

中心性漿液性視網膜病變（CSC）是眼科臨床上常見眼底疾病，一般預后良好，但易復發，難以徹底治愈。現治療除采用改善眼部循環及營養視網膜的藥物外，主要以激光為主，但激光治療并不能提高最終視力、且存在風險性。研究表明[1]，中藥治療GSC有明顯的優勢。筆者用苓桂術甘湯合五苓散加減治療中心性漿液性視網膜病變脾虛寒濕證取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2018年5月至2019年5月湖南中醫藥大學第二附屬醫院眼科就診患者，隨機分為治療組和對照組各23例。治療組男15例，女8例；年齡35～57歲，平均（44.73±8.82）歲；視力0.3～0.8，平均（0.69±0.12）。對照組男17例，女6例；年齡31～55歲，平均（43.67±9.47）歲；視力0.4～0.8，平均（0.67±0.15）。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準以《眼科學》[2]為依據。視物模糊，視物變暗、變色、變形或小視。眼底黃斑部可見類圓形1～3PD大小、顏色稍灰、微隆起的病變，邊緣可見弧形光暈，中心凹反光消失。OCT示后極部的神經上皮與色素上皮之間出現液腔。FFA示黃斑區有炊煙狀或墨漬樣滲漏。②中醫診斷標準參照《中醫眼科學》[3]及《中醫診斷學》[4]辨證為脾虛寒濕證。眼部癥狀：自覺視野中心部有類圓形灰色或淡黃色的固定暗影、遮擋視線、視物變暗、變色、變形或小視等，全身癥狀有神疲乏力、喜暖怕冷、腹脹納少、口淡乏味、大便溏薄、小便不利，舌苔白膩、脈細滑等。

納入標準：①符合中心性漿液性視網膜病變的西醫診斷標準及脾虛寒濕證的中醫診斷標準；②年齡30～60歲；③裸眼視力大于等于0.2。

排除標準：①年齡大于60歲；②裸眼視力小于0.2；③經過OCT檢查，發現漿液性水腫不波及黃斑部，或者合并其他黃斑病變；④被診斷為糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等非中心性漿液性視網膜病變導致的黃斑水腫；⑤依從性差、不規律服藥；⑥患有高血壓、糖尿病、腎病等嚴重全身疾病。

2 治療方法

對照組：曲克蘆丁注射液200mg溶于250mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，7日后停藥，改為維生素B片120mg及維生素C片200mg，口服，每日3次。施圖倫滴眼液滴患眼，每天4次。7天為一療程，連續治療3個療程，治療3個療程后統計療效。

治療組：予以苓桂術甘湯合五苓散加減。藥用茯苓15g，白術15g，桂枝6g，薏苡仁30g，澤瀉10g，車前子15g，草豆蔻10g，丹參15g，益母草10g，黃芪10g，甘草6g。日1劑，水煎，1日2次口服。7天為一療程，連續治療3個療程，治療3個療程后統計療效。

3 觀察指標

視力情況。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：黃斑區滲出、水腫等癥狀基本消失，視力恢復正常。好轉：黃斑區滲出、水腫等可見顯著好轉，視力大幅度提高。未愈：黃斑區滲出、水腫等癥狀及視力改變不明顯或更嚴重。

用SPSS21.0統計軟件分析處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼（%）

兩組治療前后視力指標比較見表2。

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 眼數 治療前 治療后治療組 23 0.69±0.12 0.85±0.17*△對照組 23 0.67±0.15 0.76±0.14*

6 討 論

本病屬中醫“視瞻有色”“視曲如直”范疇。屬瞳神疾病，故與肝腎關系密切。根據近代醫家陳達夫教授的六經辨證觀點[6]，黃斑部病變與脾的運化功能失調有關。《素問·至真要大論》曰“諸濕腫滿、皆屬于脾”，脾失健運，水濕上泛，聚濕成痰，阻滯脈絡，導致視網膜水腫。苓桂術甘湯合五苓散方中茯苓、白術、薏苡仁健脾利濕，黃芪補氣健脾，澤瀉、車前子利水滲濕，桂枝溫陽通脈，丹參、益母草活血利水，草豆蔻溫中行氣，炙甘草健脾兼調和諸藥。全方標本兼顧，即可利水滲濕、改善視網膜水腫，又可調理脾虛寒濕之證。