膝關節鏡清理術結合黃芪桂枝五物湯治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

邱功名

（河南省安陽市中醫院骨二科，河南 安陽 455000）

膝關節骨性關節炎主要發病原因為關節軟骨的退行性改變。膝關節鏡清理術是治療早中期膝關節骨性關節炎的常用方法，術后使用藥物可促進早期康復，較單純依靠術后康復鍛煉預后的效果更好[1]。本院用膝關節鏡清理術結合黃芪桂枝五物湯治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例 ，均為2018年2月至2019年4月我院診治患者，隨機分為兩組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡45～70歲，平均（55.65±6.47）歲；病程6個月～12年，平均（6.12±2.03）年。對照組男19例，女16例；年齡46～69歲，平均（55.71±6.53）歲；病程6個月～12年，平均（6.15±1.98）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行常規膝關節鏡清理術治療。

觀察組術后加用黃芪桂枝五物湯。黃芪30g，桂枝10g，威靈仙15g，白芍30g，獨活10g，沒藥6g，防己10g，乳香6g，牛膝10g，生姜6g，甘草5g，大棗2枚。小便赤黃加知母10g，黃柏10g，蒼術6g；關節疼痛灼熱加連翹30g，石膏15g，知母10g，蒲公英10g；下肢萎軟加桑寄生30g，續斷10g，狗脊10g，杜仲10g；下肢麻木加地龍10g，木瓜10g，全蝎3g。日1劑，水煎2次，每次煎至200mL，混勻后分早晚口服。口服2～3周。

兩組術后早期遵醫囑進行膝關節康復鍛煉，保持良好作息時間，禁用醫囑以外的藥物。

3 觀察指標

患側膝關節間隙，視覺模擬評分法（VAS）評分，Lysholm膝關節功能評分。

4 療效標準[3]

臨床痊愈：患側膝關節腫脹、疼痛等癥狀消失，膝關節功能恢復正常。顯效：患側膝關節癥狀基本消失，行走時無疼痛等不適。有效：患側膝關節癥狀減輕，行走時有輕微疼痛感，但能夠耐受。無效：患側膝關節癥狀無明顯改善，行走時疼痛難忍。

VAS評分[4]：由患者在標有0分～10分的刻度尺上描點，0分表示無痛，越靠近10分表示疼痛越劇烈。

Lysholm評分[5]：涉及跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項，總分為100分，評分越高表示膝關節功能越好。

用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后患側膝關節間隙比較見表2。

表2 兩組治療前后患側膝關節間隙比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后患側膝關節間隙比較 （mm，±s）

分組 例 外側 內側治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 6.52±1.14 6.37±1.07 4.77±0.93 4.71±0.91對照組 35 6.49±1.08 5.58±1.15 4.75±0.90 4.01±0.97 t 0.156 4.368 0.127 4.551 P 0.844 0.041 0.871 0.040

兩組治療前后患側膝關節VAS評分及Lysholm評分比較見表3。

表3 兩組治療前后患側膝關節VAS評分及Lysholm評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后患側膝關節VAS評分及Lysholm評分比較 （分，±s）

分組 例 VAS評分 Lysholm評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.47±1.14 2.38±0.44 74.93±6.08 97.21±2.77對照組 35 7.41±1.20 3.42±0.75 74.89±6.11 91.35±4.07 t 0.311 13.983 0.039 12.516 P 0.633 0.006 0.924 0.008

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。主要病因病機為過度勞累，陽氣不足，經脈失養，陰血虧虛，風寒濕三氣入侵[6]。黃芪桂枝五物湯方中黃芪補氣，桂枝、生姜溫經散寒，威靈仙祛風除濕、溫經通絡，白芍、大棗養血和營，獨活、防己、牛膝祛風散寒、引藥下行，沒藥、乳香活血止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、養血通經之效[7]。

黃芪桂枝五物湯輔治膝關節骨性關節炎能夠提高效果。