醫院-社區-家庭協同護理干預對維持性血液凈化患者生活質量的影響

李淑娜

宜陽縣人民醫院(河南 洛陽 471600)

血液透析是治療終末期腎病、膿毒癥感染重要方法，其工作原理是利用透析器將血液中多余水分及毒素清除，具有改善機體水電解質紊亂狀態、免疫力的作用[1]。長期血液凈化患者會不同程度的負性心理，嚴重影響自我管理意識及康復效果。醫院-社區-家庭協同護理干預屬于延續性護理，適合長期接受治療的患者[2]。有研究認為[3]，醫院-社區-家庭協同護理干預能顯著改善居家患者心理狀態，提高依從性。由此，本文回顧宜陽縣人民醫院血液凈化室2017年1月-2018年1月收治的對維持性血液凈化患者資料，給予醫院-社區-家庭協同護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧宜陽縣人民醫院血液凈化室2017年1月-2018年1月收治的對維持性血液凈化患者資料70例，其中自愿接受常規護理的患者有35例，納入對照組；另有35例患者自愿接受醫院-社區-家庭協同護理干預，納入干預組。對照組患者中男性20例，女性15例，年齡19～80歲，平均年齡(60.26±12.89)年，透析時間3～14個月，平均透析時間(8.24±2.16)個月。干預組患者中男性24例，女性11例，年齡20～78歲，平均年齡(61.31±12.42)年，透析時間3～14個月，平均透析時間(8.23±2.74)個月。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)成年患者；(2)自愿參加；(3)家屬陪同。排除標準：(1)聽力障礙、視力模糊患者；(2)認知障礙患者；(3)重癥感染患者；(4)精神病患者；(5)肢體功能障礙。

1.2方法 對照組患者接受常規護理干預，包括健康宣教、透析護理等。常規組患者接受醫院-社區-家庭協同護理干預：(1)成立管理小組。成立管理小組，護士長擔任組長。組員由醫師、護理人員、社區醫療服務人員組成。小組成員查找相關文獻制定護理干預措施。(2)建構交流平臺。成立“醫院-社區-家庭協同護理干預”微信群，成員包括醫師、護理人員、社區醫療服務人員、患者及家屬。(3)醫院干預。此階段主要由醫院護理人員完成，護理人員對患者進行健康教育，指導患者飲食與鍛煉。告知患者透析可能出現的不良反應、并發癥，告知患者及家屬具體護理措施。開導患者，緩解患者負性心理。(4)社區干預。社區干預主要內容是鞏固患者在醫院接受健康教育、護理措施。患者出院前聯系社區醫院，社區護理人員詳細了解患者情況后，對患者、家屬已經接受的醫院教育進行再教育。每月1～2次召開社區血液透析護理知識講座，監督患者用藥、鍛煉、飲食等。每7 d召開小組會議，討論患者情況，調整護理措施。(5)家庭護理干預。醫院及社區護理人員指導家屬護理，告知家庭護理的重要性。家屬在家護理干預患者飲食、用藥、心理、鍛煉等。家屬每7 d將患者具體情況上傳至個人檔案。

1.3評價指標 (1)自我管理行為：護理前后采用臺灣版血液透析患者自我管理量表，內容包括自我護理、伙伴關系、情緒處理、問題解決。20～80分，得分越高，表示自我管理行為越好。(2)心理健康：護理前后采用焦慮(SDS)、抑郁(SAS)自評量表評價患者負性心理，得分越高，說明負性心理越嚴重。(3)生活質量：護理后使用簡明健康狀況調查表(SF-36)評價患者生活質量，指標有生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機能，0～100分，得分越高，生活質量越好。(4)并發癥：統計兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者自我管理評分比較 干預組患者自我護理、伙伴關系、情緒處理、問題解決評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理評分比較分)

2.2兩組患者心理健康評分比較 護理前兩組患者SDS、SAS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者負性心理評分下降，其中干預組患者SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理健康評分比較分)

2.3兩組患者生活質量評分比較 護理后干預組患者生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機能得分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較分)

2.4兩組并發癥發生情況比較 干預組并發癥總率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 標兩組患者并發癥發生情況比較(%)

3 討論

維持性血液凈化延長患者生存時間，但并發癥較多，嚴重影響患者生活質量[4-7]。有報道發現[8-10]，給予維持性血液凈化患者有效護理干預，可減少并發癥，提高依從性。醫院-社區-家庭“三位一體”協同護理干預最早在英國實行，我國開展較晚。醫院-社區-家庭協同護理干預地點包括醫院、社區及家庭，干預對象是患者，干預人員包括醫院護理人員、社區護理人員及家屬。途徑有心理干預、飲食干預、用藥干預、健康宣教、運動干預等[11-13]。Wang J,Yue[14]等認為，維持性血液凈化患者個體差異較大，護理過程中需根據患者實際情況調整干預內容，但核心內容不變。戴燕等[15]研究發現，醫院-社區-家庭協同護理干預能顯著改善慢性病患者行為習慣，有利于疾病康復。

本文研究結果顯示，干預組患者自我管能力較好，提示醫院-社區-家庭協同護理干預能有效提高患者自我護理，人際關系處理、情緒處理、問題解決能力，有利于強化維持性血液凈化患者自我管理。干預組患者負性心理較少，說明醫院-社區-家庭協同護理干預對維持性血液凈化患者焦慮、抑郁心理有作用。干預組患者的生活質量較高，說明本護理干預方案能提高維持性血液凈化患者生理職能、軀體疼痛、情感職能等。干預組患者的并發癥少，提示醫院-社區-家庭協同護理干預對能減輕維持性血液凈化所致的病并發癥，提高凈化安全性。

綜上所述，醫院-社區-家庭協同護理干預能提高維持性血液凈化患者生活質量，減輕透析所致并發癥及負性心理，建議使用。