重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

王 哲 徐秀靜 李思思 郝九玲

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 焦作 454001)

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能回流至大腦而引起的腦組織損傷疾病，在臨床中極為常見(jiàn)，又稱(chēng)中風(fēng)[1]。該病好發(fā)于中老年人，常以冬季發(fā)病最多，原因?yàn)樘鞖夂涫寡苁湛s導(dǎo)致血液流動(dòng)減慢。隨著生活水平及飲食習(xí)慣等改變，腦卒中發(fā)病率逐漸上升，致殘率和致死率均極高，且目前發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。該病發(fā)病常見(jiàn)原因?yàn)槟X部供血內(nèi)壁栓子脫落導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，其他如高血壓、糖尿病、高血脂等疾病易引發(fā)腦卒中，吸煙、不健康飲食、過(guò)度飲酒等不良生活方式也是影響因素，此外性別、年齡、種族等亦是致病因素[3]。腦卒中典型癥狀為起病急，發(fā)病后立即出現(xiàn)頭痛、嘔吐、不同程度意識(shí)障礙等全腦癥狀和偏癱、語(yǔ)言功能受損、偏盲、行走不穩(wěn)及飲水嗆咳等神經(jīng)功能受損癥狀[4]。重癥監(jiān)護(hù)室是救治腦卒中的重要科室，其中重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用[5]。為此，本研究探討了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月-2019年3月我院重癥監(jiān)護(hù)室98例重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)腦脊液或頭顱CT檢查診斷[6]為腦卒中；2.發(fā)病>28天；3.年齡40～70周歲；4.意識(shí)清晰且無(wú)并發(fā)癥患者；5.自愿參與本試驗(yàn)且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.外傷所致腦卒中患者；2.妊娠及哺乳期女性；3.肝腎功能不全患者；4.心源性腦栓塞患者；5.精神病患者。將納入的所有患者按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組男性28例，女性21例，平均年齡為(51.24±2.21)歲；觀察組組男性29例，女性20例，平均年齡為(52.03±1.41)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，護(hù)理人員根據(jù)其病情及時(shí)給予藥物治療，并對(duì)環(huán)境、心理等進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行健康教育。觀察組采用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理方式，具體方法：(1)功能鍛煉護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者功能障礙情況為其制定鍛煉計(jì)劃，囑咐患者進(jìn)行握拳、踢腿等肢體動(dòng)作，通過(guò)恢復(fù)情況對(duì)其運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)加減；每天對(duì)患者肢體進(jìn)行揉捏按摩15 min并輔助其被動(dòng)完成伸、屈、轉(zhuǎn)、抬等肢體動(dòng)作。(2)體位護(hù)理：由于重癥腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，其背部、臀部及腳后跟等部位長(zhǎng)時(shí)間受壓易形成壓瘡，協(xié)助患者取側(cè)臥位，抬高床頭，每隔1 h協(xié)助其翻身1次；重點(diǎn)護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫的皮膚，清潔皮膚使其保持干燥，并墊填海綿等軟物于受壓皮膚下。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果選擇適宜制劑對(duì)患者行完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，等患者胃腸及吞咽功能逐漸恢復(fù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，給予其全流質(zhì)到半流質(zhì)再到正常食物。(4)呼吸道護(hù)理：根據(jù)患者呼吸道狀況對(duì)其定期吸痰并清理口腔分泌物；對(duì)痰液難以排除者給予機(jī)械排痰等措施，吸痰前給予患者高流量吸氧，護(hù)理人員嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行吸痰。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)定：評(píng)價(jià)患者病情緩解狀況，根據(jù)全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[7]。臨床癥狀及體征消除代表治愈；明顯改善或好轉(zhuǎn)代表有效；癥狀及體征無(wú)明顯改善代表無(wú)效。有效率為治愈加有效。(2)神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估：護(hù)理前后分別發(fā)放國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分，參考中國(guó)腦血管病大會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分范圍在0～42分，0～1分為正常；2～4分為輕度卒中；5～15分為重度卒中；16～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量評(píng)分：采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，參考中國(guó)腦血管病大會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無(wú)需依賴。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。(4)并發(fā)癥情況：觀察患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括腹瀉、血小板減少、白細(xì)胞下降和惡心嘔吐等癥狀，記錄兩組并發(fā)癥例數(shù)，比較其并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組有效率83.67%，對(duì)照組53.06%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表1)

表1 臨床療效比較例(%)

2.2兩組NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)。(見(jiàn)表2)

表2 NIHSS評(píng)分比較分)

2.3兩組BI評(píng)分比較 護(hù)理前兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表3)

表3 BI評(píng)分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡、痰液誤吸及肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表4)

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管不良事件，以高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率為特點(diǎn)。該病好發(fā)于中老年人，男性多于女性，常以冬季發(fā)病最多[9-10]。腦卒中臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、雙眼黑曚，短暫性肢體麻木、感覺(jué)障礙及昏迷不醒等癥狀，發(fā)病時(shí)極為痛苦，患者身心健康遭受?chē)?yán)重打擊，故為重癥腦卒中患者進(jìn)行安全高效的護(hù)理模式對(duì)其病情恢復(fù)具有重要意義[11]。腦卒中的護(hù)理工作主要為改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)防發(fā)病后并發(fā)癥發(fā)生，重癥監(jiān)護(hù)室中患者多為病情急重，且此時(shí)患者抵抗力低下，對(duì)其采用針對(duì)性護(hù)理極為重要。

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理為臨床中較為新型護(hù)理方式，針對(duì)性的采用科學(xué)方法對(duì)重癥腦卒中患者易發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者癥狀，降低危險(xiǎn)因素。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理能更好促進(jìn)患者病情恢復(fù)，顯著提高其神經(jīng)功能恢復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為83.67%，對(duì)照組為53.06%，說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理模式可有效改善患者床主要癥狀，提高療效[13]。結(jié)果中觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理模式通過(guò)一系列方式鍛煉患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)功效，對(duì)腦卒中癥狀改善有顯著療效[14]。故與對(duì)照組比較，觀察組NISS評(píng)分更低。觀察組生活質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理使患者臨床癥狀得以改善，生活質(zhì)量水平顯著上升。觀察組壓瘡、痰液誤吸及肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，有效改善其疾病預(yù)后以減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可有效改善重癥腦卒中患者臨床癥狀，提高其療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少，具有重要意義。