PDCA護理管理對重癥毛細支氣管炎患兒治療療效及依從性的影響

張 丹

鄭州市第一人民醫院(河南 鄭州 450000)

毛細支氣管炎是常見的主要以細支氣管受累的下呼吸道急性感染，多見于2歲以下嬰幼兒。該病多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、呼腸病毒及鼻病毒等病原體感染導致，少數由肺炎支原體引起。其中病原體感染可使毛細支氣管上皮壞死、官腔阻塞及平滑肌痙攣，從而導致管腔狹窄[1]。毛細支氣管炎典型癥狀為上呼吸道感染后出現持續性干咳及發作性呼吸困難，嚴重者咳嗽劇烈，出現發作性喘憋；多伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率達60～80次/min，甚至超過100次/min，脈搏快且細，有明顯三凹征[2]。由于嬰幼兒機體發育系統尚未完全，免疫力低下導致該病發病率逐漸上升，故高效的護理管理可有效提高治療療效且對其預后具有重要作用[3-4]。PDCA護理管理是通過計劃、實施、檢查并處理等各個階段針對性對重癥毛細支氣管炎患兒護理，提高護理水平[5]。為此，本研究探討了PDCA護理管理對重癥毛細支氣管炎患兒治療療效及依從性的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月-2019年4月我院收治的毛細支氣管炎患兒110例。重癥毛細支氣管炎診斷標準：胸部X線片有相應炎癥、呼吸音變重、雙側有水泡音。納入標準：1.經胸部X線片或病原學檢查符合小兒毛細支氣管炎標準；2.年齡為2～20個月。排除標準：1.畸形患兒；2.支氣管發育不良患兒；3.合并其他嚴重疾病患兒；4.上呼吸道感染、支氣管肺炎等病癥患兒；5.精神病家族史患兒；6.合并心臟病等原發性疾病患兒；7.依從性差患兒。本試驗經醫學倫理委員會批準且患兒家屬同意本試驗并簽署知情同意書。將納入的所有患兒按入院順序分為對照組(n=55例)和觀察組(n=55例)。其中對照組男患兒34例，女患兒21例；年齡為3～12個月，平均年齡為(8.37±1.16)月；病程2～13天，平均病程為(5.03±0.84)天。觀察組男患兒33例，女患兒22例；年齡為4～13個月，平均年齡為(8.26±1.31)月；病程3～10天，平均病程為(4.89±0.64)。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法 兩組患兒均進行補液、吸痰、平喘等常規毛細支氣管炎治療。對照組常規護理，觀察組采用PDCA護理管理模式，具體方法[6]：1.計劃：成立護理質量管理組，根據患兒病情制定健康教育、心理、治療等護理計劃，讓患兒家屬正確認識毛細支氣管炎的相關知識及注意事項并提高患兒治療依從性，同時護理人員確保病房環境干凈整潔，定期進行紫外消毒防止交叉感染。2.實施：小組成員應進行知識培訓從而提高其執行力及業務能力；護士長應細化制定計劃，使其更具體，進而提高護理人員的執行力。3.檢查：組長定期對PDCA進展效果進行檢查，及時糾正檢查中發現的不足，定期安排科室會議，歸納總結問題，討論最佳護理措施。4.處理：針對患兒出現的不良事件，總結經驗教訓，重新制定護理計劃后再進入下一個循環，在不斷循環中完善毛細支氣管炎護理。

1.3觀察指標 (1)肺部哮鳴音基本消失，無明顯氣促喘息，咳嗽、發熱等體征消失為基本治愈；偶有哮鳴音，氣喘較輕，呼吸相對平穩，胸片檢查炎癥部位縮小為病情好轉；發熱、咳嗽等癥狀無明顯改善，胸片檢查炎癥部位無變化為無效[7]。(2)記錄兩組患兒從住院到出院的時間。(3)根據遵從醫囑、服用藥物、合理飲食、生活規律、定期檢查及心情愉快等內容評價患兒的依從性，分為完全依從、部分依從和不依從三個標準。依從率=(完全依從+部分依從)/總人數×100%[8]。(4)觀察治療期間患兒出現的支氣管肺炎、支氣管擴張及慢性支氣管炎等不良情況，記錄兩組發生例數并比較其發生率[9]。

2 結果

2.1兩組療效比較 對照組有效率為65.45%，觀察組為85.45%，觀察組高于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組住院時間比較 觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 住院時間比較

2.3兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 依從性比較[n(%)]

2.4兩組不良反應發生率比較 觀察組支氣管肺炎、支氣管擴張及慢性支氣管炎等不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。(見表4)

表4 不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

毛細支氣管炎為下呼吸道急性感染，常見于嬰幼兒，其中重癥毛細支氣管患兒所占比例較多[10-11]。該病主要由感冒等病原體病毒感染，少數由細菌感染而引起。毛細支氣管炎患兒癥狀表現為呼吸困難、憋喘嚴重，患兒呼吸頻率可超過100次/min，心率超過200次/min，從而導致缺氧、心力衰竭等表現[12]。由于嬰幼兒機體發育系統尚未完全，免疫力低下導致該病發病率逐漸上升，故如何高效護理重癥毛細支氣管炎患兒提高其治療療效為臨床研究熱點[13]。

PDCA循環護理近年來被廣泛應用于臨床，適用于任何管理活動。該護理模式主要包括計劃、實施、檢查和處理四項階段，有組織計劃的進行質量管理，從而提高患兒家屬滿意度[14]。本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，說明PDCA護理管理通過改善患兒治療環境并進行個體化健康護理可明顯降低病毒對患兒的侵入，抵抗力得到提升，有利于病情恢復。觀察組患兒住院時間比對照組短，提示PDCA護理管理模式使患兒治療有效率得到提高，癥狀緩解更快，從而縮短住院時間[15]。觀察組患兒依從性高于對照組，說明PDCA護理管理從各個階段對患兒治療過程進行高效護理，與患兒及家屬交流溝通，使其配合護理方案，極大提高護理質量。結果中觀察組出現的支氣管肺炎、支氣管擴張及慢性支氣管炎等不良反應例數低于對照組，說明PDCA護理管理模式有利于重癥毛細支氣管炎患兒病情好轉，并且護理人員通過對病房環境及患兒飲食等方面干預，促進其預后，不良反應發生更少。

綜上所述，PDCA護理管理可明顯改善重癥毛細支氣管炎患兒臨床療效以提高其有效率，住院時間更短，患兒的治療依從性更高且能有效降低治療后的不良反應發生率，對臨床具有重要意義。