規范化健康教育對痛風患者疾病預后及自我管理水平的影響

郭雪培

鄭州大學附屬洛陽中心醫院(河南 洛陽 471000)

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積導致的晶體相關性關節病，多由于患者機體內代謝異常或血清中尿酸過高引起，多見于中年男性，女性發生率較少。隨著生活水平不斷提高及飲食習慣等變化，人們食用富含嘌呤、核蛋白等食物增多，導致痛風發病率不斷上升且復發率高，嚴重損傷患者身心健康，給其帶來心理壓力[1-2]。該病典型癥狀為深夜因關節痛驚醒，疼痛加劇，呈撕裂、刀割或咬噬樣，受累關節和周圍組織出現紅腫、發熱及功能受阻，少數患者伴有發熱、寒戰、頭痛、惡心及心悸等全身癥狀[3]。研究發現，長期飲酒、高嘌呤飲食等習慣易引發腎功能不全、關節變形等并發癥，使患者生活質量及生命安全受到嚴重干擾[4]。故臨床上治療后若不對患者飲食及生活方式進行調整，痛風仍不能得到有效控制。研究表明，規范化健康教育可通過健康教育及促進手段可提高患者對疾病管理能力及治療積極、自信心[5]。為此，本研究探討了規范化健康教育對痛風患者疾病預后及自我管理水平的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫學倫理委員會批準，選取2018年4月-2019年4月我院腎病風濕免疫科110例痛風患者。納入標準：1.符合《抗風濕病診斷標準》[6]中痛風標準；2.年齡為35～60歲；3.無嚴重并發癥。排除標準：1.合并其他惡性腫瘤及臟器功能障礙患者；2.妊娠或哺乳期婦女；3.心肺功能受損、腎功能不全患者；4.精神疾病、溝通障礙患者；5.依從性差者。將所有納入的患者按入院順序不同分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組男性37例，女性18例，年齡為40～55歲，平均年齡為(41.36±5.68)歲，病程為2～5年，平均病程為(3.06±0.84)年。觀察組男性36例，女性19例，年齡為39～56歲，平均年齡為(41.89±5.27)歲，病程為2～5年，平均病程為(3.18±0.76)年。兩組性別、年齡、病程比較無統計學意義(P>0.05)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組常規健康教育，包括發放宣教手冊，對藥物不良反應、飲食等方面進行教育。觀察組采用規范化健康教育干預，具體方法：1.了解患者健康需求：采用醫院自制調查表對患者進行自我管理需求調查并與其溝通交流，了解患者對維持痛風健康的疑惑。2.制定教育計劃：通過調查表建立患者個人資料檔案，護理人員取得患者信任并給予其治療支持，囑咐患者改變飲食、生活及運動等不良習慣并為其制定自我管理計劃，從而提高治療積極性和信心。3.開展健康教育：科室組織專家為患者開展健康教育課程，向其介紹飲食、藥物、運動、并發癥、心態及隨訪監測等方面相關知識及注意事項，針對患者提出的疑問進行解答，有效改善患者痛風知識欠缺。4.質量控制：本研究通過專家對試驗及計劃進行審核，彌補設計中的不足，保證試驗用自制量表具有可行性，并對健康教育的護理人員選拔、培訓，以保證試驗的科學性。

1.3觀察指標 (1)干預前后分別測定患者尿酸值，尿酸值越高表明病情越差，其中高尿酸癥標準[7]：男性≥417 μmol/L，女性≥357 μmol/L。(2)采用醫院自制的自我管理水平表于干預前后對患者飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等方面進行調查，每項以“ 完全可以、經常可以、有時可以、極少可以和完全不可以”評分，記為5、4、3、2、1分。所有項得分相加為總分，總分在26～130分，得分越高表示自我管理水平越好[8]。(3)記錄患者用藥情況，分為按時用藥和未按時用藥。(4)對出院后的患者進行一年內電話、短信、門診等方式隨訪調查，記錄痛風復發人數，比較其復發率以評價其預后。

2 結果

2.1兩組尿酸水平比較 干預前兩組尿酸水平無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組尿酸水平低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 尿酸水平比較

2.2兩組自我管理水平比較 干預前兩組自我管理水平無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等自我管理水平均高于對照組(P<0.05)。(見表2)

2.3兩組用藥情況比較 觀察組按時用藥人數多于對照組(P<0.05)。(見表3)

2.4兩組復發率比較 觀察組痛風復發率低于對照組(P<0.05)。(見表4)

表2 自我管理水平比較分)

表3 用藥情況比較

表4 復發率比較[n(%)]

3 討論

痛風是嘌呤代謝紊亂或尿酸過高導致自身炎癥及關節變形的代謝性疾病，臨床上較為常見。痛風多見于中老年人，男性多于女性，隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，痛風發病率逐漸上升且具有年輕化趨勢[9-10]。該病典型癥狀為深夜因關節痛驚醒，疼痛加劇，呈撕裂、刀割或咬噬樣，受累關節和周圍組織出現紅腫、發熱及功能受阻，少數患者伴有發熱、寒戰、頭痛、惡心及心悸等全身癥狀[11]。對于痛風目前臨床上尚未根治方法，該病復發率高且并發癥多，嚴重影響患者日常生活及工作，極大降低其生活質量。故加強對痛風患者健康教育以改變其不良習慣、提高自我控制能力方面具有重要意義。

規范化健康教育根據患者不同的健康需求調整教育方法，通過對其飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等一系列行為進行干預，為一種系統全面、有目的計劃的教育模式[12]。本研究結果顯示，觀察組通過干預后尿酸水平顯著低于對照組，說明患者痛風得到有效控制，與趙瑞麗[13]等人研究結論類似，表明規范化健康教育通過自我管理而減少痛風發作。觀察組飲食控制、規律運動、按時服藥、隨訪監測及并發癥預防等自我管理水平比對照組高，說明規范化健康教育將痛風患者教育需求規范化，對其開展健康教育，指導并協助患者改變不良習慣以達到自我管理要求[14]。觀察組按時用藥情況優于對照組，說明規范化健康教育有助于提高患者安全意識，更遵從醫囑服藥，有助于促進疾病恢復。結果中觀察組痛風復發率顯著低于對照組，表明通過規范化健康教育干預，患者樹立正確認知，掌握疾病預防知識，培養良好自我管理行為，控制力更高，適當控制并調節自我習慣，從而減少復發，具有良好預后[15]。

綜上所述，規范化健康教育是一種系統全面且有目的計劃的教育模式，可有效降低痛風患者尿酸水平，提高其自我管理水平并能減少痛風復發，預后良好，對臨床具有重要意義，值得推薦使用。