以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者治療依從性及認(rèn)知功能的影響

任香蕊

濮陽市人民醫(yī)院(河南 濮陽 457000)

癲癇是影響大腦功能的慢性疾病，易導(dǎo)致意識(shí)、感覺及精神障礙，影響患者身心健康，同時(shí)增加個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。臨床常采用抗癲癇藥物治療，可較好的控制病情，但長期的治療易增加患者的抵觸心理，影響治療效果。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，通過人文關(guān)懷使患者獲得精神上的滿足，進(jìn)而提高治療的信心及配合度，對(duì)癲癇患者的治療及預(yù)后效果具有積極意義[2]。鑒于此，本研究對(duì)我院收治的90例癲癇患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者治療依從性及認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月-2018年9月我院收治的90例癲癇患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡21～59歲，平均年齡(35.47±8.26)歲；病程6個(gè)月-14年，平均病程(7.54±3.85)年。觀察組男25例，女20例；年齡20～58歲，平均年齡(35.39±8.47)歲；病程1～15年，平均病程(7.66±3.92)年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識(shí)清楚且能配合治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在身軀殘障者；②存在精神疾病者。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括安全教育、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①建立護(hù)理組：建立由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及主管護(hù)師組成的護(hù)理管理小組，對(duì)患者的病情、用藥、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等家庭資料進(jìn)行收集整理，并建立健康檔案；由責(zé)任護(hù)士介紹并解釋以家庭為中心護(hù)理的方法及實(shí)際意義，與患者及其家屬共同協(xié)商制定護(hù)理計(jì)劃。②健康教育：通過圖片、文字、視頻等方式，并用通俗易懂的語言介紹致病原因、康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)范用藥等內(nèi)容，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知及行為，緩解患者因缺乏認(rèn)知引起的不安、焦躁情緒，進(jìn)而增加治療的信心及依從性。③心理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，緩解陌生環(huán)境導(dǎo)致的不安情緒；積極的與患者交流溝通，給予其親切的關(guān)懷與問候，可通過點(diǎn)頭、微笑、眼神等非語言動(dòng)作傳達(dá)鼓勵(lì)與支持，拉近護(hù)患距離，增加患者依賴感及安全感，緩解陌生感引起的抵觸心理；了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，定期給予心理疏導(dǎo)，并提供情緒宣泄的環(huán)境；鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身的意愿，訴說內(nèi)心的想法與感受，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療。④康復(fù)鍛煉：由康復(fù)師與患者一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，通過記憶力游戲鍛煉患者記憶能力；于睡前，鼓勵(lì)患者回憶值得欣喜的事情，并思考其發(fā)生的過程及原因，以刺激其認(rèn)知能力；通過貨物歸類、排列數(shù)字等方式訓(xùn)練患者分析能力，并由簡(jiǎn)到繁逐步加深訓(xùn)練。⑤院外延續(xù)護(hù)理：通過建立微信信息交流平臺(tái)，以圖片、文字及視頻等方式，定期向患者發(fā)送癲癇康復(fù)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等信息，培養(yǎng)健康的生活方式，并及時(shí)解答患者疑問，以提高疾病應(yīng)對(duì)能力，2次/月；叮囑患者隨身攜帶藥物，避免刺激、驚險(xiǎn)類的活動(dòng)，以減少癲癇發(fā)作；通過召開講座、發(fā)放宣傳資料等方式，增加患者家屬及其朋友同事的認(rèn)知能力，進(jìn)而以積極樂觀的態(tài)度與患者交流，構(gòu)建和諧的家庭氛圍，幫助患者增強(qiáng)治療的配合度。護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者依從性，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：完全配合治療、檢查及護(hù)理，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥；基本依從：基本配合治療、檢查及護(hù)理，但存在不規(guī)范用藥現(xiàn)象，對(duì)護(hù)理工作有一定的影響；不依從：完全不配合治療、檢查及護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理工作。②比較兩組患者認(rèn)知功能，采用認(rèn)知功能檢查量表(ACE-III)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括記憶力、語言、注意力、視空間及語言流利性5項(xiàng)，分別為26、26、18、16、14分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1依從性 觀察組依從率為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2認(rèn)知功能 護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組記憶力、語言、注意力、視空間及語言流利性的評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

癲癇是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的腦部病變，其病因與腦部疾病、遺傳、系統(tǒng)性疾病等因素相關(guān)，易引起患者記憶力、語言、注意力等認(rèn)知功能障礙，影響其日常生活能力。癲癇作為一種慢性疾病，需長期用藥治療且復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)藥物的不良反應(yīng)易增加患者的生理及心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致較差的用藥依從性，降低治療及預(yù)后效果[5-6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)護(hù)理模式弊端逐漸披露，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求不斷增加，迫切需求高品質(zhì)、高要求、高服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是以滿足患者及其家庭的需求為目的，通過人性化的護(hù)理服務(wù)，可有效提高治療依從性，幫助患者身體康復(fù)，構(gòu)建和諧家庭氛圍[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分及依從性均較高，表明以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可有效改善癲癇患者的認(rèn)知能力，提高治療依從性。通過建立護(hù)理小組及健康檔案，可對(duì)患者的家庭資料進(jìn)行綜合分析，同時(shí)結(jié)合患者及其家屬的意見制定護(hù)理計(jì)劃，可使護(hù)理工作更具科學(xué)性、合理性，利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感，進(jìn)而提高護(hù)患配合度。因多數(shù)癲癇患者存在認(rèn)知障礙，其注意力及記憶力均存在不足，而多元化的健康教育可加深患者對(duì)信息的認(rèn)知水平，對(duì)其錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及行為進(jìn)行糾正，使其樹立正確的態(tài)度對(duì)待疾病治療，有效增加治療的信心及依從性。心理干預(yù)可幫助患者宣泄負(fù)面情緒，充分抒發(fā)內(nèi)心的情感，緩解長期治療產(chǎn)生的心理壓力；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員親切的關(guān)懷照顧，可使患者感受到理解與尊重，進(jìn)而減少抵觸心理，提高護(hù)患配合度；另一方面，通過良好的溝通技巧，可較好的向患者傳達(dá)鼓勵(lì)與支持，使其更具依賴感及安全感，拉近護(hù)患距離，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)治療工作的順利進(jìn)行具有積極意義。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)記憶力、認(rèn)知能力、分析能力等方面進(jìn)行綜合訓(xùn)練，有可較好的增強(qiáng)患者認(rèn)知能力，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果[8]。癲癇患者治療周期長，長期的住院治療易增加個(gè)人及家庭的壓力，而有效的院外延續(xù)性護(hù)理，可合理分配醫(yī)療資源，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)利于提高預(yù)后效果，構(gòu)建良好的家庭氛圍[9]。通過微信交流平臺(tái)的建立，可加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，培養(yǎng)健康的生活方式，提高用藥依從性；同時(shí)可加強(qiáng)患者家屬的對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)家庭的配合度，有效改善患者認(rèn)知能力，幫助其身體康復(fù)[10]。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可有效改善癲癇患者的認(rèn)知功能，提高治療依從性。