循證護理對重癥肺炎患者呼吸功能及并發癥的影響

孫洋洋

洛陽市第三人民醫院(河南 洛陽 471000)

重癥肺炎(Severe pneumonia,SP)是由肺組織炎癥病變到一定程度，而引起器官功能障礙的重癥感染性疾病，嚴重者危及生命。該病以呼吸急促、呼吸困難、肺部濕啰音等為主要臨床癥狀；該病發病急驟且病情嚴重，常合并呼吸衰竭等并發癥發生，對患者身心健康造成影響[1]。而其高死亡率，備受廣泛關注。近年來，大量學者在病原學、病情評估及臨床預后等不斷研究，為更好指導患者治療，提高護理質量，改善重癥肺炎患者呼吸功能等。[2]。循證護理(Evidence-based nursing,EBM)是受循證醫學的影響而產生的新型護理觀念，較常規護理模式更具有科學性及時效性，從而改善患者舒適性，促進其疾病康復，改善預后[3]。為此，研究EBM對SP患者呼吸功能及并發癥的影響，為臨床提供有價值的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月-2018年12月我院確診并收治入院SP患者140例為研究對象。本研究通過倫理委員會，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：①符合2013年中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》標準，并經主治及以上臨床醫師診斷為SP[4]；②無免疫系統疾病；③無精神障礙或溝通交流障礙。排除標準：①合并其他循環疾病；②對研究不配合或中途退出；③生命體征不平穩。根據護理方式不同分為對照組(n=70)和觀察組(n=70)。對照組：男43例，女27例；平均年齡(68.64±8.36)歲。觀察組：男40例，女30例；平均年齡(67.56±8.21)歲。一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組給常規護理模式，待患者入院后做好宣教工作，營造舒適環境，嚴格按醫囑執行，為患者做好日常飲食進行指導，密切監測患者生命體征，若遇患者出現心率、呼吸、血壓異常等緊急狀況，及時報告處理。觀察組給予EBM模式，在常規護理基礎上實施護理①每天下午4點清掃病房，保障病房干凈，經常通風換氣，保障有良好的空氣質量；為避免加重感染，應指導患者勤換衣物，制定家屬探視時間為每天14:30～15:00，每次只允許1人進入探視，探視時間控制到30分鐘；將室內溫度調至25 ℃，濕度60%，為保證患者有安靜、整潔、舒適的環境[5]；②注意營養補充，指導患者正確飲食，多食含豐富維生素、高營養、半流質食物，注意少食多餐;③心理護理：指引患者積極溝通，引導患者對疾病正確認知，有助于緩解不良情緒；④休息與活動護理：急性期使患者靜臥休息，保障患者每天連續休息時間達到8小時；保持有助于順暢呼吸的體位，減少耗氧量，促進機體恢復;⑤排痰及氣道護理：應用呼吸加熱濕化器聯合人工濕化對氣道進行濕化護理，根據患者痰液黏稠度，制定痰液輕度黏稠患者每30 min-1h，將1～2 ml 0.9%氯化鈉注射液滴入管道；重度痰液黏稠患者0.9%氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索口服溶液稀釋后滴入管道[6]。患者不良癥狀減輕后，根據患者機體情況，定時向患者氣道滴入1～2 ml 0.9%氯化鈉注射液，避免發生低氧血癥;⑥針對重度痰液黏稠且較多患者，應給予幫助，使患者半臥體位，利于分泌物較好排出，也可平臥體位，墊高頸背部，若發現口、鼻腔有異物應立即清理。

1.3觀察指標 ①生活質量：采用SF-36簡表，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能以及精神健康等方面反映患者生活質量，采用量表條目計分，得分越高表示生活質量越好。②呼吸功能：患者治療前、后均采用日本美能AS-507肺功能檢查儀(上海涵飛醫療器械有限公司)檢測肺總量(TLC)，正常范圍：男(5.77±0.78) L,女(4.35±0.64) L;用力肺活量(FVC)正常范圍：男(3.179±0.117) L；女(2.314±0.048) L；每分鐘最大通氣量(MVV)正常范圍：男(104±2.71) L；女(82.5±2.17) L；肺活量(VC)正常范圍：男(3.47±0.73) L；女(2.44±0.56) L，數值越接近正常范圍表示呼吸功能越好[7]。③采用護理滿意度調查表：調查兩組患者護理滿意度，不滿意：≤59分；較滿意：60～75分；滿意：76～84分；非常滿意：85～100分，滿分100分。護理滿意度=(較滿意+滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4統計學處理 本研究所有數據均釆用SPSS 20.0系統進行統計處理，計量資料(生活質量、FVC、MVV、TLC、VC)比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料(護理滿意度)比較采用卡方檢驗；所有檢驗確定P值作出推論，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者生活質量比較 兩組患者生活質量高于護理干預前(P<0.05)；觀察組患者生活質量高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量比較

2.2兩組患者呼吸功能比較 給予EBM后，觀察組FVC、MVV、TLC、VC數值低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較

2.3兩組患者護理滿意度比較 給予EBM后，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較n(%)

3 討論

SP是一種病死率較高的感染性疾病，以低氧血癥、意識障礙、嚴重呼吸窘迫為主要癥狀。近年來，該病發病率與日俱增，大大降低患者生命質量，提高患者病死率。有學者提出，治療SP患者同時，應采取對疾病具有針對性護理模式；以改善患者臨床癥狀，提高生活質量，降低并發癥發生，從而減少病死率為目的[8]。隨著社會不斷進步，常規護理已不能滿足疾病需求，有效提高患者生活質量及降低并發率較差，且療程持久。EBM為循證醫學分支，具有一定護理價值，能準確告知患者指導意見，加強護理與醫療一致性；使患者有較高質量的護理，從而改善呼吸功能，促進機體恢復；其被稱為“系統地發現和臨床決定基礎”[9]。為此，該護理模式現已大量推廣應用。

有研究指出，SP感染起源于肺部，能快速進展為呼吸衰竭。該病多見為進展性疾病，可并發全身性炎癥綜合征、多器官衰竭等嚴重危險患者性命的疾病[10]。由于患者對SP認知缺乏，其不能得到較好護理，導致呼吸功能較弱，促使病情惡化，影響預后，死亡率增加[11]。而呼吸功能包括TLC、FVC、MVV、VC，其中TLC是深吸氣后肺內所含氣體的總量，可反應機體通氣是否異常，增加可出現肺氣腫、老年肺，降低可引起通氣障礙。FVC是指用盡力最大吸氣后，盡快呼出氣體所能呼出的最大氣體量，可通過肺活量最快呼出的氣體量反映肺炎患者病情的輕重程度。MVV是指在規定單位時間內所能呼吸的最大氣體量，可反映肺炎患者胸部結構的完整度與呼吸肌的力量，呼吸道是否通暢，肺組織的彈性。VC是指最大吸氣后盡力呼氣的氣體量，可反映患者呼吸機能的潛在能力，若受損肺擴張受限，肺活量減小，為限制性通氣障礙的表現。以上指標是反映患者呼吸功能的最直觀、最客觀的指標。而SP患者呼吸功能較差，因此，應給予患者較好護理模式，可改善呼吸功能，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組呼吸功能低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與卓珍英研究一致[12]。提示SP患者選擇EBM能有效改善患者呼吸功能，緩解病情發展，且有效提高患者滿意度，加快患者恢復。進一步深入了解患者對兩種護理方式滿意度，將其進行比較發現，觀察組患者生活質量高于對照組(P<0.05)，與上述文獻一致。說明在兩種護理方式中，患者對EBM護理模式有較高的滿意度，可明顯改善患者癥狀，有助于機體恢復[13]。而常規護理可改善患者癥狀，但無針對性對患者呼吸功能進一步改善。觀察組于EBM中提高干凈病房，是為避免細菌對患者病情加重，防止二次感染；為患者提供安靜、舒適的環境，可改善患者就診心情，積極配合治療；告知患者正確飲食，注意營養均衡避免出現營養不良等癥狀，使其病情恢復持久。觀察患者排泄物，為防止不良癥狀出現，減少對機體肺部損傷；排痰及氣道護理，能促進患者排痰，減少患者痛苦，從而促進患者呼吸功能改善[14]。有文獻指出，護理工作人員在護理時告患者保持口腔衛生，能有效降低感染，協助患者舒適體位，可促進患者肺擴張，改善呼吸功能及降低并發癥發生[15]。并將疾病知識告知患者，能提高患者的意識，促進機體恢復。

綜上，EBM模式可改善SP患者呼吸功能，提高患者生活質量及護理滿意度，促進機體恢復。