優化急診護理流程對急性腦梗死患者預后質量的影響

韓高雷

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

腦梗死是因腦部血液供應障礙、缺血缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，易對患者神經功能造成嚴重損傷，造成偏癱、失語等癥狀，嚴重者引起死亡[1-2]。該病主要表現為突發眩暈、雙眼黑曚，短暫性肢體麻木、感覺障礙等癥狀，臨床治療應根據患者發病機制、發病時間給予治療方案，合理藥物治療可改善患者腦循環，提高預后效果[3]。研究發現，多數患者即使得到有效治療，也會存在神經功能受損而影響后期生存質量，故及早溶栓治療對患者神經功能恢復具有重要意義。優化急診護理作為新型急救護理模式，通過簡化護理流程而有效縮短腦梗死患者治療等待時間，為其盡早行溶栓治療提供有效時間[4]。為此，本研究探討了優化急診護理流程對急性腦梗死患者預后質量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2016年2月-2018年2月我院收治的108例急性腦梗死患者。納入標準：1.經頭顱CT或MRI檢查，參照《中國CT和MRI雜志》標準[5-6]確診為急性腦梗死；2.年齡為51～75歲；3.就診時距離發病不超過4.5 h。排除標準：1.腦出血或出血性梗死患者；2.肝腎等重要臟器功能不全患者；3.合并腦腫瘤患者；4.預生存時間不足48 h；5.精神疾病及溝通障礙患者；6.依從性差者。所有納入的患者均自愿參與本試驗或取得其家屬同意，并簽署知情同意書。2016年2月-2017年2月我院未優化護理流程，該時間段選取54例患者作為對照組，男性31例，女性23例；年齡為52～70歲，平均年齡為(68.24±2.21)歲。2017年3月-2018年2月我院在常規護理流程中進行優化，選取該階段患者54例作為觀察組，男性32例，女性22例；年齡為55～72歲，平均年齡為(68.03±2.41)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法 兩組均給予急性溶栓治療。對照組常規護理，首先有醫生對患者病情進行判斷，然后開展針對性治療與護理，給予心電監護，檢查凝血功能等，給予吸氧治療。觀察組行優化急診護理流程，方法：1.流程：規范急救過程，由醫生、護理人員及輔助科室人員等組成護理小組，所有成員均接受規范化流程培訓；建立預檢、評估、影像、檢查和治療等流程，記錄患者從急診到溶栓過程并建電子檔；完善治療藥物、流程、劑量換算表等急診措施。2.溶栓前：護理人員盡快采血做血常規等生化檢查，密切檢測生命體征；根據影像結果觀察神經功能等情況，制定溶栓方法后做好溶栓準備。3.溶栓時：檢測血壓、血氧飽和度等指標，每隔15 min記錄1次生命體征，使用降壓藥穩定血壓；觀察患者瞳孔、意識等情況，關注其有無出現休克及腦疝等，一旦出現病變立即上報醫生。4.溶栓后：治療過程中及時做好心理護理工作，對患者及家屬進行健康教育，向其介紹溶栓目的、方法及注意事項等相關知識；密切監測生命體征等指標，對可能出現的并發癥進行預防和護理，并制定康復訓練計劃，避免出現關節畸形、攣縮及語言障礙等，囑咐患者按時用藥和定期復查。5.出院后：由康復中心護理人員對患者進行電話隨訪或上門指導，囑咐患者家屬配合患者康復訓練并給予支持。

1.3觀察指標 (1)記錄患者分診、采血、轉診及搶救各急救時間。(2)采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分(MESSS)分別于治療前后對患者神經功能缺損程度進行評估。8～14分表示輕度缺損；15～29分表示中度缺損；30～45分表示重度缺損。(3)采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對護理后患者的生存質量進行評分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康8個方面，得分越高表明健康狀況越好。(4)患者出院后對其進行1年內的電話或上門隨訪，記錄患者死亡及復發狀況[7]。

2015年1月28日，深圳紅嶺中路1036號，迎來了中國司法史上一個新的機構——最高人民法院第一巡回法庭。深圳，這塊改革熱土，再次見證了一項具有劃時代意義的改革“破冰”。

對照組分診、采血、轉診及搶救時間均長于觀察組(P<0.05)。(見表1)

2 結果

全國高等院校本科教育工作會議和2018年全國教育大會會議強調，全面以“立德樹人”為根本任務，全面堅持“以本為本”，切實推進“四個回歸”，不斷提升人才培養質量，推動高校教育內涵式發展。我們非常清晰的領悟到，當下的教育工作要以繼承優良傳統為原則，賦予符合新時代意義的全新教學觀念。德育為本，既要傳承，也要創新，既要提升，也要回歸，既要立德，也要樹人。要走以質量提升為核心的內涵式發展道路。

2.3兩組SF-36評分比較 觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康和總體健康等8項SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。(見表3)

表1 急救效果比較

2.2兩組MESSS評分比較 治療前兩組評分無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組MESSS評分低于對照組(P<0.05)。(見表2)

2.1兩組急救效果比較

采用Popgene 1.32軟件計算缺齒蓑蘚11個地理居群的遺傳多樣性參數，獲得多態位點百分率(PPB)、Nei’s 基因多樣性(H)以及各居群間的遺傳分化系數(Gst)和基因流(Nm)等。

表2 MESSS評分比較分)

(2)采用湖南當地背景值計算研究區各元素的地積累指數及其污染情況。土壤重金屬Mn的Igeo最大值為5.38，達極嚴重污染水平；Cd的Igeo最大值為2.57，屬于中污染-強污染；Pb的Igeo最大值達1.77，屬于中度污染水平；Cu、Cr、Ni、Zn的Igeo值均小于1.00，屬于無污染-輕微污染。其中重金屬Mn受污染最為顯著，其次為Cd，而Cr、Ni 幾乎不受影響。

表3 SF-36評分比較分)

2.4兩組預后情況比較 觀察組死亡率及復發率均低于對照組(P<0.05)。(見表4)

表4 預后情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死為臨床常見疾病，是因腦血供突發中斷導致的腦組織壞死，發病急促、致殘率和死亡率較高，嚴重威脅患者生命健康。近年來隨著人口老齡化，急性腦梗死發病率呈逐漸上升趨勢[8-9]。現代醫療技術極大降低了腦梗死的死亡率，但存活患者多數存在肢體、語言等障礙。急性腦梗死及早治療能有效降低死亡率并減少后遺癥，對改善患者預后具有重要意義。

優化急診護理流程是通過有專業醫護經驗的特定人員制定的護理服務形式，將流程量化管理，有效降低檢查、搶救等時間，能盡快做好溶栓準備，讓患者在有效時間內及時溶栓，減少腦缺血時間，盡最大限度恢復腦觀念[10]。本研究結果顯示，觀察組分診、采血、轉診及搶救等時間均短于對照組，表明優化急診護理流程能有效縮短評估、檢查、轉運等階段時間，進而減少等待救治時間及總搶救時間[11-12]。觀察組MESSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明優化急診護理流程可強化醫護人員時間觀念，搶救流程更規范、有條理，為腦梗死患者溶栓治療爭取更有效時間，提高腦血管再通率，有利于患者神經功能恢復，從而提高其生活質量[13]。結果中觀察組死亡率和復發率均低于對照組，說明優化急診護理縮短患者溶栓等待時間，及時治療提高急救成功率，傳統護理措施不規范使患者急診停留時間長，導致救治率不夠且易復發[14-15]。

綜上所述，采用優化急診護理流程能極大縮短急性腦梗死患者溶栓前的等待時間，有效改善其神經功能缺損狀況，急救效果更顯著，并能提高患者預后生存質量，降低致殘率，對患者生命安全具有重要意義，值得臨床廣泛應用。