心理護理干預對自然分娩產婦焦慮抑郁狀態及自我管理的影響

李文娟

鄭州大學第三附屬醫院(河南 鄭州 450000)

自然分娩、剖宮產是目前臨床主要分娩方式，其中自然分娩更符合人體生物學特性，對盆底肌損傷較輕，產后恢復時間較短，幾乎不影響產婦正常工作及生活[1]。選擇自然分娩產婦雖然在一定程度了解該分娩方式的優點及缺點，但因對生產環境不熟悉、害怕疼痛會出現不同程度的負性心理，其中焦慮、抑郁心理最常見[2-3]。生產疼痛是一種正常的生理現象，個體心理狀態影響機體對疼痛的感知。諸多研究發現[4-9]，負性心理會加增加機體對疼痛的感知，不利于控制疼痛。心理干預是圍術期內一項專業化的護理措施，現已廣泛用于臨床。本探究回顧我院產科2018年1月-12月收治的自然分娩產婦臨床資料，圍產期內給予心理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院產科2018年1月-12月收治的自然分娩產婦臨床資料120例。其中自愿接受常規護理干預的自然分娩產婦56例，納入常規組；另64例自然分娩產婦自愿接受心理護理干預，納入干預組。常規組產婦年齡23～37歲，平均年齡(29.65±5.24)歲，孕周36～41周，平均妊周(39.51±0.27)周。干預組產婦年齡23～38歲，平均年齡(29.72±5.53)歲，孕周36～41周，平均妊(39.63±0.34)周。兩組產婦一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入首次生產、單胎、自愿參加的自然分娩產婦。排除妊娠糖尿病、經產、多胎、合并嚴重性基礎疾病、有先兆流產史、剖宮產史、認知障礙、抑郁癥、精神分裂癥、聽力及視力障礙的產婦。

1.2方法 對照組產婦接受常規護理干預，包括健康宣教、母乳指導、會陰護理、常規心理護理等。干預組產婦在常規護理基礎上接受心理護理干預：(1)成立護理護理團隊。由護士長擔任團長，組織本組護理人員查閱文獻收集產婦常見心理問題、自然分娩健康知識、心理干預方法等。咨詢經驗豐富的產科心理醫師，制定心理干預方案。(2)產前心理干預。本組產婦入院后心理護理人員立即到位，與產婦及家屬取得聯系，告知來意。告知產婦圍產期內出現的負性心理、疼痛、一系列的生理現象如惡露、盆底肌松弛等是正常的，不要害怕。采用集中心理干預法、一對一心理干預法在產前緩解產婦負性心理，講解目前較普遍的情緒釋放方法，包括冥想法、正念法、瑜伽法、音樂法、注意力轉移法、傾訴法等。鼓勵產婦勇敢面對生產。(3)產中心理干預。根據產婦個人偏好、意愿選擇音樂(現代音樂、古典音樂、輕音樂、懷舊音樂)在生產前30 min播放。護理人員床旁安慰、鼓勵產婦。護理人員引導茶府跟隨音樂展開想象，可以幻想自己身體逐漸強壯、充滿力量、不畏懼任何困難。在第二產程時護理人員將音樂切換至活潑、輕快、從滿愛意的模式，繼續鼓勵產婦勇敢生產，擇一合適時間向產婦描述生產期待，最大限度滿足產婦需求。

1.3評價指標 (1)產程時間：統計兩組產婦第1產程、第2產程時間、第3產程。(2)生產疼痛：在產前及產后由護理人員指導產婦使用視覺模擬評分(VAS)評價生產疼痛，得分越高，痛感越強。(3)負性心理：產前及產后使用漢密爾頓焦慮(HAMA)表、抑郁(HAMD)表評價焦慮、抑郁心理，某得分越高，某心理越嚴重。(4)自我管理能力：出院前1 d使用自我管理能力評價表(ESCA)評估產婦對健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理能力評價，得分越高，表示管理能力越好。

2 結果

2.1兩組產婦產程時間比較 干預組產婦第1產程、第2產程、第三產程時間少于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較

2.2兩組產婦疼痛評分比較 護理前兩組產婦VAS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后降低，干預組產婦VAS評分低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦疼痛評分比較分)

2.3兩組產婦負性心理評分比較 護理前兩組產婦HAMA、HAMD評分差異比較無統計學意義(P>0.05)。護理后HAMA、HAMD評分降低，干預組產婦HAMA、HAMD評分低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦負性心理評分比較分)

2.4兩組產婦自我管理能力評分比較 干預組產婦健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理能力得分高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦自我管理能力評分比較分)

3 討論

自然分娩產后恢復時間短，有利于母乳喂養。同時，自然分娩的新生兒經產道擠壓能減少出生后發生呼吸系統疾病風險[10]。但部分自然分娩產婦對分娩過程不了解，擔心疼痛及分娩負面影響會產生不同程度的負性心理[11]。賈思儂等[12]研究發現，47%的產婦在分娩前情緒過度緊張，機體兒茶酚胺水平明顯升高，產程中容易出現宮縮痛及無助感。心理護理是臨床不可缺少的輔助性措施，對部分患者情緒、疾病轉歸起主導作用[13-15]。

心理護理干預方法較多，包括音樂干預、一對一心理輔導、集體宣教法等。以上方法可單用也可聯合。本文研究結果顯示，心理護理干預能縮短自然分娩產婦第1產程、第2產程、第三產程時間，表現在干預組產婦第1產程、第2產程、第三產程時間較短。這有利于減少產程延長所致的新生兒窘迫、宮內感染，提升母嬰結局。干預組自然分娩產婦產后疼痛評分(76.57±6.47)低于常規組，本組產婦在產前開始接受不同節奏、類型的音樂干預可轉移產婦對生產疼痛的注意力，以生產疼痛較輕。一對一心理輔導既保證了產婦的隱私又密切了護患關系，解決了產婦實際心理問題。集體宣教不僅讓自然分娩產婦熟悉了周圍環境，還能促使產婦與其他人溝通交流，在保證健康教育、心理輔導質量的基礎上提升了產婦分依從性。故而本組產婦婦HAMA、HAMD心理較輕、自我管理能力較好，自我概念及自護責任感高。

綜上所述，心理干預在減輕產婦生產疼痛、縮短產程、改善負性心理、提升護理管理能力上有明顯價值，建議使用。