羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果觀察

劉 陽 方 繁 江 成 李華娟

江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院(江西 九江 332600)

翼狀胬肉屬于一種普遍性眼科疾病，大部分翼狀胬肉患者均由于外界因素刺激，進(jìn)而導(dǎo)致新生血管與成纖維細(xì)胞異常增生[1]。就目前而言，臨床上治療該疾病的首選方式便是手術(shù)療法，根據(jù)長期臨床實踐顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)對翼狀胬肉的治愈率影響極大，并且還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后欠佳[2]。故本文選取2014年1月-2019年7月間住院部收治的80例翼狀胬肉患者，旨在探討羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2019年7月間住院部收治的80例翼狀胬肉患者為本次研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分成兩組。觀察組40例，男12例，女28例，年齡41～78歲，平均年齡(58.52±3.46)歲，均為單眼，其中右眼17例，左眼23例。對照組40例，男10例，30例，年齡48～77歲，平均年齡(58.17±3.11)歲，均為單眼，其中右眼18例，左眼22例。所有研究者的性別、年齡等常規(guī)資料均具有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 對照組方法 給予對照組患者單純的翼狀胬肉切除術(shù)治療，操作如下：經(jīng)局部麻醉后，將眼科剪刀插入胬肉頸部，同時沿著胬肉邊緣行分離術(shù)，剪刀游離在胬肉的邊緣與底部，將胬肉根部剪斷，之后翻轉(zhuǎn)胬肉，向著胬肉增長的方向?qū)⑵浞蛛x，將角膜上的胬肉組織完全刮出后，清理相關(guān)角膜上皮、鞏膜上所遺留的纖維組織，經(jīng)燒灼后止血，切除胬肉根部，縫合后固定于淺層鞏膜上，使用紅霉素眼膏進(jìn)行消炎后，包扎即可[3]。

1.2.2 觀察組方法 在對照組的基礎(chǔ)上給予羊膜移植術(shù)治療。羊膜源自于江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司所產(chǎn)生的生物羊膜，使用無菌生理鹽水常溫下浸泡羊膜5 min備用。然后將羊膜的上皮表層朝上置于鞏膜顯露區(qū)，向著露出的角膜邊緣修剪羊膜，同時使用10-0的尼龍線把羊膜間斷縫合在鞏膜上[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 治療個月后進(jìn)行療效評估 治療后1個月依據(jù)Prabhasawat分級標(biāo)準(zhǔn)評定術(shù)后療效：Ⅰ級：手術(shù)區(qū)域呈現(xiàn)正常的球結(jié)膜外觀，術(shù)區(qū)干凈無翼狀胬肉組織增生，無新生血管，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，無充血及增生現(xiàn)象；Ⅱ級：明顯可見有新生血管伸向角膜方向，未見纖維組織增生；Ⅲ級：結(jié)膜明顯充血，結(jié)膜下纖維組織增生伸向術(shù)區(qū)角膜緣，未侵入至角膜；Ⅳ級：結(jié)膜明顯充血肥厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及翼狀胬肉增生，結(jié)膜下纖維組織增生突破角膜緣侵入至角膜。總分100分，符合Ⅰ級即≥90分；Ⅱ級計80～90分；Ⅲ級計60～80分；Ⅳ級≤60分。

1.3.2 比較兩組研究對象于治療后1個月、3個月、6個月的患眼復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)表示結(jié)膜局部存在顯著的充血跡象，且胬肉頭部浸入角膜緣內(nèi)，即依據(jù)Prabhasawat分級標(biāo)準(zhǔn)判定為Ⅳ級患者；不良反應(yīng)發(fā)生率的評估，其主要包括感染、結(jié)膜腫大等。

2 結(jié)果

2.1對比治療1個月后兩組研究對象的臨床效果 治療1個月后，觀察組總有效率得分高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2比較兩組研究對象術(shù)后復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的胬肉復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.50%，低于對照組患者的12.50%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組研究對象術(shù)后復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

3 討論

翼狀胬肉屬于一種多見的臨床眼科疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)理尚未明確[4-5]。有研究表明，此疾病或許和紫外線照射、風(fēng)沙粉塵、空氣干燥等因素的刺激有聯(lián)系，最重要的原因可能是因為角膜緣干細(xì)胞屏障受損，從而引起結(jié)膜的增生與變性[6-8]。盡管手術(shù)切除法可以治療翼狀胬肉，可是該方式具有較高的復(fù)發(fā)率，若多次使用手術(shù)切除治療，可能會導(dǎo)致角膜緣屏障受損、結(jié)膜囊狹窄、瞼球粘連等不良癥狀[9-10]。而羊膜移植術(shù)可以重建角膜緣的屏障功能，以此防止胬肉的復(fù)發(fā)率[11]。羊膜來自孕婦體內(nèi)的胚胎組織，它屬于一種透明、無血管、神經(jīng)以及淋巴管的特殊組織。因其膜包含層黏蛋白與Ⅳ型膠原，可以分泌各種各樣的因子，比如轉(zhuǎn)化因子等，對上皮細(xì)胞分化極為有利，并且還能夠預(yù)防其凋亡，對修復(fù)上皮細(xì)胞、抑制炎癥因子等具有促進(jìn)作用[11-13]。翼狀胬肉術(shù)主要是為了切除結(jié)膜的變性，而在預(yù)防變性的結(jié)膜組織入侵角膜方面，就可以充分發(fā)揮出羊膜的作用[14]。羊膜移植不僅可以避免變形的結(jié)膜組織侵犯角膜，還可使翼狀胬肉復(fù)發(fā)率得以降低，不良反應(yīng)少[15-16]。王晶[17]等研究學(xué)者，通過對132例(195眼)翼狀胬肉患者進(jìn)行羊膜移植+改良翼狀胬肉切除術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療效果理想，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的胬肉復(fù)發(fā)率均低于對照組患者(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.50%，顯著低于對照組患者的12.50%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果在一定程度上保持了一致性。分析其原因，可能有兩方面：1、手術(shù)可徹底清除胬肉組織，進(jìn)而促使病患視力恢復(fù)，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。2、參與移植的羊膜本身無淋巴管、血管、神經(jīng)組織，具有較好的韌性，抗原性小。對術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)，因其含有的膠原酶抑制劑可起到減輕作用，對變性結(jié)膜組織亦可起到阻止其發(fā)生發(fā)展的功效，進(jìn)而有效減少復(fù)發(fā)[18-19]。但本研究尚存在研究樣品量較少，觀察時間較短，對翼狀胬肉切除術(shù)與羊膜移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉的遠(yuǎn)期療效尚需更一步加大研究。

綜上所述，采用翼狀胬肉切除術(shù)與羊膜移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉患者，療效明確，不僅有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率而且該術(shù)式操作便捷，安全可靠，值得被推薦。