PDCA循環法對COPD穩定期患者噻托溴銨粉霧劑使用的影響研究

王瑩 譚志平 李素華 陸嬪嬪

【摘?要】目的：探究PDCA循環管理法對COPD穩定期患者噻托溴銨粉霧劑使用的影響。方法：于2019.10-2020.09期間成立品管圈（QCC），應用PDCA循環管理法持續改進護理和培訓質量，設立“通過PDCA循環法提高COPD穩定期患者噻托溴銨粉霧吸入劑正確率”的活動主題。通過比較項目應用前后，住院患者粉霧劑使用正確率;對比患者治療前后肺功能指標第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEVI占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、運動耐力（6MWD）情況以及患者的護理滿意度。結果：PDCA實施前，噻托溴銨粉霧劑使用正確率為48.39%，實施PDCA后，噻托溴銨粉霧劑使用正確率上升到80.71%，PDCA實施前后的噻托溴銨粉霧劑使用正確率差異存在統計學意義（P<0.005）;實施PDCA后，COPD患者的FEV1、FEV1、（FEV1/FVC）%等肺功能指標顯著改善（P<0.05）<6MWT距離明顯延長（P<0.05）;實施PDCA前，COPD患者的護理滿意度為79.03（147/186），實施PDCA后，COPD患者的護理滿意度為95.16%（177/186），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環管理法可提高COPD患者的噻托溴銨粉霧劑使用正確率，改善肺功能和活動耐力，提高護理滿意度，臨床應用價值較高。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續氣道受限為主要特征，且不完全可逆的慢性呼吸道疾病[1]，好發于中老年群體，可對患者的生活質量和預后造成較大影響，目前主要治療方法為吸入療法。吸入療法具有操作方便、起效時間快、治療安全性較高等優勢，代表性藥物為噻托溴銨粉霧劑，但臨床觀察發現COPD患者群體中部分患者并無法正確使用噻托溴銨粉霧劑，且對護理工作的流程和效果不十分滿意。PDCA循環法是由美國醫師發明的，旨在優化流程管理的一種具有環節監控、細節量化、閉環反饋等特點的管理模式，近年來在護理管理中的應用十分廣泛。有研究指出，PDCA循環法可顯著提升護理質量和護理效率，提高護理管理水平[2]，本科指導COPD患者應用PDCA循環法對護理服務進行了改進并取得了理想的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1研究對象

2019年10月-12月對我科186例COPD患者進行噻托溴銨粉霧劑使用情況、肺功能情況、活動耐力情況以及護理滿意度情況進行調查，其中男性146名，女性40名，平均年齡為（74.5±8.5）歲。2020年1月-3月實施改進措施后，再次選取186名COPD患者進行上述調查，其中男性140名，女性46名，平均年齡為（73.8 ± 8.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2研究方法

本科于2019.10-2020.09成立品管圈（QCC），應用PDCA循環管理法持續改進護理和培訓質量，確立了“通過PDCA循環法提高COPD穩定期患者噻托溴銨粉霧劑使用正確率的研究”的主題，PDCA循環吸入劑使用指導護理內容包括：①計劃階段（Plan）：針對COPD患者噻托溴銨粉霧劑使用現狀進行調查，針對無法正確使用噻托溴銨粉霧劑者開展針對性的健康宣教，可現場演示吸入劑的使用方法和使用技巧，規范使用流程并制定標準化的護理流程。②執行階段（Do）：按照既定計劃開展實施健康宣教，落實相關培訓，品管圈小組組長負責落實和監督執行情況按。③檢查階段（Cheak）：品管圈高級責任護士定期對COPD患者吸入劑使用情況、肺功能、活動耐力以及護理滿意度進行評估。④評價階段（Act）：對健康宣教和培訓效果進行評價，針對噻托溴銨粉霧劑使用過程中存在的問題進行深分析并制定下一階段的改進方案再下一輪PDCA循環中實施。

1.3觀察指標

①噻托溴銨粉霧劑的使用情況;②患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEVI占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、運動耐力（6MWD）情況;③護理滿意度，采用視覺評分法對護理滿意度進行主觀感受度評分，評價分級為：非常滿意（10分）、滿意（8～10分）、一般（4～6分）和不滿意（<4分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學分析

使用SPSS23.0軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間對比采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1PDCA前后噻托溴銨粉霧劑使用正確率對比

PDCA實施前，噻托溴銨粉霧劑使用正確率為48.39%，實施PDCA后，噻托溴銨粉霧劑使用正確率上升到80.71%，PDCA實施前后的噻托溴銨粉霧劑使用正確率差異存在統計學意義（P<0.005），見表1。

2.2PDCA實施前后COPD患者肺功能和活動耐力情況比較

實施PDCA后，COPD患者的FEV1、FEV1、（FEV1/FVC）%等肺功能指標顯著改善（P<0.05）<6MWT距離明顯延長（P<0.05），見表2。

2.3PDCA實施前后護理滿意度比較

實施PDCA前，COPD患者的護理滿意度為79.03（147/186），實施PDCA后，COPD患者的護理滿意度為95.16%（177/186），差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

COPD是臨床常見的肺部疾病，調查結果顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達13.7%，總患病人數近1億。COPD具有病情較長，病情容易反復等特點，常用治療方案為糖皮質激素和支氣管擴張劑聯合吸入。有調查指出，COPD患者吸入劑治療效果并不十分理想，這一方面與患者疾病知識水平、活動能力等因素有關，另一方面則與 護理干預的效果有關[3-4]，故改善護理方案，提升COPD吸入劑治療效果具有臨床意義。

本研究發現，實施PDCA循環管理后，COPD患者噻托溴銨粉霧劑使用正確率顯著提高，這證實了PDCA循環管理可通過提升護理管理水平以及護理質量令患者獲益，增強患者的服藥規范性和依從性。同時，本研究發現實施PDCA循環管理后，COPD患者的肺功能明顯改善，6MWT距離顯著延長，其原因考慮與吸入劑使用正確率提高后，藥物藥效得到了有效發揮有關。同時，PDCA自下而上、由點帶面地開展管理活動，有效改善、解決了患者正確使用粉霧劑的細節問題，提高了患者主動參與干預，這是護理滿意度顯著提高的原因之一。

綜上所述，PDCA循環管理法可提高COPD患者的噻托溴銨粉霧劑使用正確率，改善肺功能和活動耐力，提高護理滿意度，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]羅志成，吳國振，袁星.慢性阻塞性肺疾病治療藥物研究進展[J]. 藥學實踐雜志，2017，35（3）：201-204.

[2]周國芬. PDCA循環管理法在臨床優質護理及其質量控制中的有效運用[J]. 中外醫學研究，2016，14（8）：62-63.

[3]王麗莉.COPD患者吸入劑治療依從性影響因素與護理要點分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A0）：283-284.

[4]張健美. COPD患者使用干粉吸入劑依從性影響因素及護理要點探討[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（16）：146-146.

通訊作者：戴亞萍，濱海縣人民醫院護理部科護士長，主任護師。