淺議器官捐獻激勵機制的建立與完善

崔丹丹

器官捐獻供體不足成為制約器官捐獻的瓶頸，這不僅僅是我國器官捐獻面臨的問題，而是一個亟待解決的世界性問題，從經濟學角度出發得到的結論，分析器官捐獻的激勵機制，完善我國器官捐獻激勵制度，但是經濟模型是從一種理想化的角度建立的，計算出來的結果也是一種理想狀態，在結合我國國情的前提下，對我國器官捐獻激勵機制提出建議。

一、引言

人體器官捐獻一般可分為遺體捐獻與活體捐獻，器官捐獻的定義為：自然人在死亡前按照自己意愿表示在死亡后，其執行人有權利將遺體的全部或者部分器官捐獻給醫療事業的行為，以及自然人在生命結束前沒有明確是否進行捐獻，在其死亡后，可以按照其直系親屬的意愿將全部或部分的遺體無償捐贈給醫療事業的行為。

據2019年3月28日0時的統計數據，我國有不到120萬人自愿正式報名注冊，實際共完成捐獻超出2萬例，不到7萬即將死亡患者得以延續生命。雖然我國報名登記的捐獻志愿者數量逐漸增加，但是供需矛盾依舊激烈。雖然我國人口基數大，但依然面臨供體器官不足和器官供需比例嚴重失衡等困境 。2015年1月1日，我國法律開始明確規定死刑犯人的身體器官不能再隨便應用于相關醫療衛生活動，所以醫療衛生事業的相關活動只能依靠公民的捐贈。

我國器官捐獻存在一系列的問題，如器官捐獻的法律法規不健全，缺乏統一正式的器官捐獻法律，地方法規實施力度不夠。其次，器官捐獻的流程復雜，捐獻過程過于繁瑣，需要對器官捐獻流程進行再造。器官捐獻的激勵和善后制度同樣需要完善，激勵的內容要順時變化，要根據人群的需要適時調整，而本論文著重分析研究器官捐獻的激勵機制。

二、器官捐獻激勵機制的內容

為提高器官捐獻率，各國采取了相應的激勵機制，具體包括：財政激勵、改變默認規則、改變器官分配機制等。人體器官的捐贈者以及同意捐贈的家屬在做出捐獻決定的那一刻，是出于高度的道德感和對生命的尊重、生命價值的延續作出的捐贈決定，此種高尚的舉動理應是受到相應褒獎的。目前，各國人體器官捐獻補償主要涉及三個方面：首先，精神方面。如：頒發榮譽證書、對高尚行為進行宣傳報道等。其次，物質方面。一般物質獎勵包括：適當的現金補償，減少或免除喪葬費，減免捐獻者的醫療費用。最后，權利方面。主要是指優先分配權，即捐獻者本人或近親屬需要器官移植時，享受等待移植器官時的優先權。

我國的《人體器官移植條例》規定自愿捐獻者要自主承擔器官捐獻過程所花費的一切費用，沒有規定相應的減免措施和激勵機制，一切費用和后果應由捐獻者承擔。移植條例更沒有涉及捐獻人及其近親屬享有器官優先分配的規定。但是由原衛生部和紅十字總會出臺的《人體器官捐獻登記管理辦法（試行）》有相關激勵的規定，捐獻者捐獻后理應獲得榮譽證書，器官捐獻人可以通過這些法規獲得精神補償。綜上所述，我國立法對器官捐獻人的補償僅僅局限于精神補償，對各種形式的物質補償和權利補償尚未立法，而且受益對象只限于捐獻者或其直系親屬，并未涉及移植醫院、社會組織等法人。

三、器官捐獻激勵機制的經濟學分析

從經濟學上分析器官捐獻的激勵機制，其目的是提高我國的器官捐獻率。器官捐獻會消耗一部分經濟成本，器官捐獻流程中有兩個環節是人道主義慰問和捐獻者緬懷紀念，現階段人道主義慰問的資金的主要來源中心是宣傳籌資部。器官捐獻的登記、分配、保存、器官的獲取等都會涉及必要的經費需求，加上器官運輸和移植費用、監管成本等項的總和，構成器官捐獻與移植的總成本。

圍繞著捐獻同意的兩種制度，Abadie and Gay構建了兩種捐獻規則即“推定同意”默認和“推定不同意”默認規則下，個體決定是否捐獻與庭決定是否同意個體捐獻的模型，通過分析顯示推定同意默認規則有利于緩解家庭成員與擬捐贈人在捐贈意愿表達上的信息不對稱，從而更容易取得家庭成員的支持而提高捐贈率。葉德珠則認為家庭成員間的信息不對稱不足以解釋捐贈意愿與實際捐贈率之間巨大差異所表現出來的典型的時間不一致特征，他構建了一個雙曲線貼現模型，運用經濟學不一致時間偏好理論對推定同意默認規則的作用發揮機制進行了經濟學的解釋。Rithalia通過比較某一國家采用默認同意制度前后器官捐獻率的差別，以及對采取默認同意制的國家與沒有采用默認同意制的國家的器官捐獻率進行比較，比較數據說明默認同意制提高了器官捐獻率。換而言之潛在捐獻者家屬的態度是提高器官捐獻率的關鍵。

新加坡和以色列除了物質獎勵和精神獎勵外增加了優先權分配機制，即公民事先登記注冊愿意捐獻器官，在他們自身也需要器官移植時，可以使他們等待在器官移植時優先獲得器官移植的權利。Kessler and Roth通過一系列實驗發現，這種優先分配權明顯提高了器官捐獻登記注冊率。

總之，捐獻同意規則的推行、優先分配權的實施以及其他物質精神手段的實施能夠提高器官捐獻率，緩和器官捐獻激烈的供需矛盾。但是實際上各個國家的國情文化氛圍不同，要具體問題具體分析。

四、完善我國器官捐獻激勵機制

我國現在大部分的激勵以物質激勵為主，主要包括減免喪葬費和醫療費用，而涉及到的精神激勵較少，尤其要完善物質激勵和精神激勵的立法工作，雖然現在我國各個地方性法規已有相關規定，但是缺乏統一完善的立法，不僅要做到有法可依，還要做到統一立法。在器官移植優先權方面，天津等地已經試行，但是由于相應宣傳工作不到位等多種原因，效果不是很明顯，沒有在全國擴展，建議應該增加并完善親屬獲得器官移植優先權制度，對該項制度的增加擴大宣傳，被民眾了解，這樣一定程度上可以減少子女、親屬等對器官捐獻的阻撓。“推定同意”將器官捐獻設置為默認，雖然一定程度上限制了民眾的自由選擇權，但是事實經驗表明“推定同意”制確實提高了民眾的器官捐獻率。由于我國國情比較特殊，“推定同意”制度在我國實行比較困難，建議在領取身份證件時強制其對器官捐獻的意愿進行選擇。

通過對器官捐獻的各方面進行經濟學分析，更利于我們做出有效的激勵措施，實施有效的激勵政策，更好的做出決策，根據我國實際的情況具體問題具體分析，穩步前進，完善中國特色的器官捐獻激勵機制。（作者單位：華北理工大學）