一例人際交往焦慮的心理咨詢案例報告

付超

彭某，女，19歲，外國語學院大二學生。最近一個月發生幾次爭執，出現失眠、情緒低落、焦慮、抑郁等狀況。診斷為一般心理問題。主要采用合理情緒療法和空椅技術，結合放松訓練分六次咨詢對其進行咨詢，緩解了人際緊張，消除了來訪者的焦慮緊張情緒，提高了睡眠質量，咨詢取得了預期效果。

一、一般資料

（一）人口學資料

女，19歲，大二外國語學院學生，身高162cm，五官端正，體態正常，來自江西省，無重大軀體疾病史，無家族精神病史，有類似咨詢經歷。家中的獨女，跟父母關系融洽，尤其對母親比較依賴。父母是普通工人，父親44歲，工廠工人，性格忠厚;母親43歲，善良溫和。

（二）個人成長史

彭某足月順產，孕期母親健康，無用藥史。來自江西省一個縣城，家庭關系融洽。性格偏內向，從小喜歡獨處，童年過得輕松而愉快。自小成績良好，無重大生活變故。高考失利調劑進入現在不喜歡的專業。大一下半學期，轉入外國語學院學習自己喜歡的專業。

（三）精神狀態

感知覺尚好，自知力完整，人格較穩定，能夠準確地表達自己的情緒感受。但是一談到與宿舍成員的情況，情緒緊張，焦慮。

（四）身體狀態

根據最近的體檢報告，身體無異常，但近幾周睡眠質量較差，食欲不振。

（五）社會功能

進入大學后的人際關系緊張，學習受影響。

（六）心理測驗結果

自評量表（SCL—90）：軀體化2.1，焦慮分子2.4，抑郁因子2.2，人際關系2.4。測驗結果顯示軀體化、焦慮因子、抑郁因子、人際關系高于常模，其余結果在正常范圍內。

二、主訴與個人陳述

（一）主述

求助者儀表整潔，體態正常。說到自己的現狀時，情緒比較激動，經常搖頭或嘆氣。整個敘述過程，意識清楚，自知力完整，人格穩定，無幻覺、妄想，陳述問題主動，有主動求助的愿望。

（二）個人陳述

我性格比較內向，朋友比較少但都比較交心。開學初厭學。轉入英語轉業后開始認真學習，新宿舍同學都愛玩不學習，天天睡到中午，經常曠課，我早晨起來上課洗漱她們還要埋怨我打擾她們睡覺，這樣的事情還有很多。新宿舍已有一姑娘因為人際問題搬離，我經常看到她獨來獨往，感覺她并沒有好過多少。現在，自己連個一起吃飯洗澡打水的人都沒有，在別人眼里我肯定是個怪人。想改善或逃離這個宿舍。最近一個月，她們又因為一些小事指責我，幾番爭吵。自己最近變得失落、焦慮，夜間失眠，白天乏力，注意渙散。

三、評估與診斷

（一）評估

1.求助者精神狀態：感知覺尚好，邏輯思維清晰，情感表達自如一致，有一定自控能力，情緒上略顯緊張、焦慮。

2.社會功能狀態：與同學相處不和諧，對日常生活和學習有輕微影響，人際交往困難。

3.資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，態度懇切，主動求助。

4.求助者問題的關鍵點：心理沖突是由現實生活事件（與宿舍同學摩擦）激發，導致情緒低落，是一般心理問題，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）診斷

該求助者屬于一般心理問題——人際交往產生的焦慮。

（三）診斷依據

1.根據三原則：該來訪者知情意協調、主客觀一致、個性穩定，有自知力，主動求助，且無幻覺、妄想等精神病癥狀。因此可以排除精神病性障礙。

2.該求助者的癥狀如緊張、焦慮、煩惱、睡眠不好等病程一個月左右，未影響思維邏輯，對社會功能未造成嚴重損害，未出現泛化和回避，可以排除神經癥和嚴重心理問題。

3.心理測驗結果的支持：來訪者經過自評量表（SCL—90）測驗的結果顯示，來訪者在軀體化、焦慮因子、抑郁、人際關系高于常模，其余結果在正常范圍內。

（四）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：根據三原則，可排除精神病診斷。

2.與神經癥相鑒別：該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足一個月，問題也沒有泛化，因此可以排除神經癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別：該求助者的心理問題并沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續時間不足一個月，因此可以排除嚴重心理問題。

四、商定咨詢目標

根據以上的評估和診斷，同求助者進行協商，確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

幫助彭某消除不良情緒反應;改善睡眠質量;改善與同學的交往狀況，促進人際關系;改變其不合理的人際觀念。

（二）最終目標與長期目標：

增強社會適應能力，使其學會自我心理調控，促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

五、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法

1.合理情緒療法

2.空椅技術

（二）時間和費用

咨詢時間：每周1次，每次45-90分鐘，咨詢次數4次。

咨詢及心理測驗收費：免費。

六、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

（一）診斷評估及咨詢關系建立階段

時間：2019年11月7日

目的：

1.收集信息資料、建立咨訪關系;

2.進行初步診斷和分析;

3.確定主要問題及原因;

4.商討并制定咨詢方案、咨詢方法;

5.介紹合理情緒療法的基本原理。

方法：攝入性會談、合理情緒療法、空椅技術。

過程：

1.填寫首次咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關事項和規則;

2.量表測驗，把心理測驗結果反饋給來訪者;

3.通過攝入性會談收集臨床資料，明確問題及原因;

4.舉例向來訪者介紹合理情緒療法的基本原理，使來訪者認識到A、B、C之間的關系，并和來訪者分析她本人所述具體生活事件。

5.通過空椅技術，幫助來者找出問題的深層原因;

6.布置家庭作業：運用A、B、C理論分析自己生活經歷中的事件，自己找出事件中的A、B、C。

（二）咨詢階段

第二次咨詢：

時間2019年11月14日

目的：

1.對心理問題進行分析;

2.與不合理信念作斗爭，建立合理信念;

方法：合理情緒療法、空椅技術

過程：

1.和來訪者對遇到的問題進行分析，找出暴露的不合理信念，并嘗試著與自己非合理的信念進行辯論;

2.通過空椅技術，讓來訪者自己與室友進行對話，找出合適的溝通方式，找出問題的解決途徑

3.布置家庭作業：要求彭某記錄帶來低落情緒的生活事件，并用合理情緒療法自己進行分析，找出自己不合理觀念及根源并進行自我審查和反思。

第三次咨詢：

時間：2019年11月28日

目的：

1.緩解焦慮緊張情緒

2.消除人際誤解

方法：空椅技術

過程：

1.放松訓練，進行身心放松。

2.空椅技術接入，讓來訪者扮演自己和其中一個室友，在兩把面對面的椅子上輪換位置進行對話。

3.重新進行簡單放松。清醒后，澄清來訪者空椅對話中的“誤解”，并鼓勵來訪者利用溝通技巧在生活中真正解除誤解。

4.布置家庭作業：要求彭某繼續運用合理情緒療法對自己經歷進行分析，找出自己不合理觀念及根源并進行自我審查和反思;

（三）結束階段

第四次咨詢：

時間：2019年12月5日

目的：

1.認識自己的行為和思維模式;

2.進一步鞏固新的合理信念，培養溝通技巧;咨詢結束

方法：合理情緒療法

過程：

1.反饋家庭作業：檢查評估求助者的家庭作業，反饋結果顯示，求助者對自己心理問題產生的根源分析到位，領悟比較好;

2.了解與室友溝通狀況，對求助者的進步給予正性反饋與強化，鞏固合理信念。

3.進行SCL-90重復測驗，對照開始時的測驗情況，評估咨詢效果。

4.咨詢結束

七、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

彭某表示經過咨詢，情緒改善，與同學能夠正常交往，睡眠恢復正常，適應能力增強。

（二）咨詢師的評估

咨詢目標基本實現，焦慮和抑郁情緒基本消除，人際關系狀況改善，睡眠質量提高。能夠正確看待自己和他人，悅納自己，人格近一步得到完善。

（三）心理測驗復測：

SCL—90測驗結果：軀體化1.4，焦慮分子1.6，抑郁因子1.6，人際關系1.5。其他因子分值均低于2在正常范圍內。

通過以上評估，說明本案例的咨詢基本達到預期效果。（作者單位：中國民用航空飛行學院）