長知識！新冠病毒認知大考

鄭理

截至北京時間4月16日9時，全球211個國家和地區新冠肺炎累計確診2028598例，累計死亡133627例。對于患上新冠肺炎后病情走向康復、加重還是死亡，目前仍需更多的數據分析，但從世界各地的早期研究中可以總結出一些人類對新冠病毒的新認知。

老年人是危重癥高發群體

2月17日，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組發表了一項研究，在分析了國內7.2萬個病例的流行病學特征后發現：大多數新冠肺炎死亡病例為60歲及以上患者，且患有基礎疾病;

80歲以上的老年群體病死率最高，為14.8%。

多國數據顯示，患新冠肺炎的老年人，發生重癥、危重癥以及死亡的風險明顯高于其他人群，有慢性基礎疾病的老年患者更是兇多吉少。

心血管病讓患者更危險

《美國心臟病學會雜志》3月17日刊載的一項研究顯示，有心血管病史的新冠肺炎患者病情往往更嚴重，死亡風險更高。

《美國醫學會雜志》子刊上的一篇報告顯示，死于新冠病毒的患者中，有3/4至少患一種慢性病，其中高血壓最常見（占50%），其次是糖尿病（占25%）和缺血性心臟病（占18.5%）。

此外，慢阻肺和癌癥患者也是高危群體。

肥胖者更易出現并發癥

據英國路透社4月8日報道，法國政府疫情科學顧問委員會負責人讓-弗朗索瓦·德爾弗雷西教授表示，超重、肥胖的人應當尤為小心新冠病毒。

4月5日意大利衛生部支持的一項研究顯示，相對于正常體重者，肥胖者清除新冠病毒需要更長時間，因此隔離、治療期可能比正常體重者長。

新冠病毒在肥胖人群中大量流行，還可能給病毒毒株增強帶來機會，延長病毒在整個人群中的傳播時間。

吸煙者轉重癥概率更高

鐘南山院士團隊對1099例新冠肺炎患者進行了回顧性分析，在137位吸煙患者中，重癥的有29人，占比21.2%;在927位非吸煙患者中，重癥的有134人，占比14.5%。

《柳葉刀-呼吸病學》3月11日刊發的《新冠肺炎患者的性別差異和吸煙傾向》研究顯示，男性吸煙者更易發展為嚴重肺炎，死亡率更高。英國哥倫比亞大學科學家發表在《歐洲呼吸雜志》上的一項研究顯示，吸煙者的肺細胞中ACE2水平更高，使得新冠病毒更容易入侵并引起感染。

男性更可能死于新冠肺炎

英國《泰晤士報》4月7日刊載的一篇新冠肺炎與性別關系的跟蹤調查顯示，14個歐洲國家的情況表明，男性的新冠肺炎死亡率高于女性;法國男性病例占47%，但男性死亡病例占58%;德國男性病例占52%，男性死亡病例占65%;意大利男性病例占55%，但男性死亡病例占比高達69%，是男女死亡比例差別最大的歐洲國家。

新華社記者采訪的專家表示，相關原因可能包括：抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣使男性的肺部等器官更容易受損;男性有更多的潛在健康問題，比如高血壓、心血管疾病、慢性肺病等;男女免疫系統也有差別，女性免疫系統更能抵抗病毒性感染。

關于新冠病毒7大疑問

1.人體內的新冠病毒抗體能持續多久？

人體免疫系統可分為天然免疫系統和獲得性免疫系統，天然免疫系統里可能自帶識別病毒的非特異性抗體;獲得性免疫系統能，在接觸病毒后產生特異性抗體。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》指出，新冠病毒特異性抗體免疫球蛋白M（IgM），多在發病3～5天后出現陽性，是感染新冠病毒后最先產生的。

隨著感染進程的進一步發展，IgM水平逐漸下降，血液中另一種抗體免疫球蛋白G（IgG）水平逐漸升高，與病原體的結合力比IgM更強。病毒被清除后，抗體一般會在體內繼續存留數月，甚至更長時間。

2.一個人會感染兩次新冠病毒嗎？

楊占秋教授表示，患者痊愈出院后短時期內再次感染的情況應該不存在，但長期仍需觀察。

患者只要不發生再次感染，分泌抗體的細胞會逐漸死亡，抗體含量隨之降低，直至消失。

然而，機體尚會保留一些“記憶細胞”，它們會在機體再次感染時快速動員起來，大量增殖并轉變成抗體分泌細胞，形成特異性抗體。

3.新冠病毒變異會導致侵犯性加強嗎？

前不久，中國科學院主辦的《國家科學評論》雜志，發文公布迄今最大規模新冠病毒全基因組分子進化分析結果，研究人員發現新冠病毒的變異已存在兩個亞型，這引發了人們對病毒變異可能增強侵犯性的擔心。

英國《泰晤士報》發文指出，任何病毒都可能發生基因改變，目前來看，新冠病毒暫未發生改變其傳播性的明顯變異。

4.新冠病毒有多致命？

據世界衛生組織數據，目前全球新冠肺炎死亡率約為3.4%。受老齡化影響，意大利致死率很高，已超過10%，我國整體死亡率約為2%。

5.孕婦感染新冠病毒的風險更大嗎？

目前，世界多個國家把孕婦列為新冠肺炎的易感人群。不過，最近英國皇家婦產科學院指出，孕婦似乎并不比普通人群更易感染，至今沒有明確證據表明這種病毒在孕期會傳給胎兒。

西北婦女兒童醫院產二科主任米陽表示，就目前情況看，孕婦感染新冠肺炎的病例并不多見，且孕婦感染后出現癥狀比其他患者輕，治療后恢復較好。究其原因——孕婦隔離防護較好;因為孕婦免疫屏障作用，感染后機體應激反應沒有普通人劇烈，因此即使感染，肺部臨床表現也不太嚴重。

孕期是否會將病毒傳染給胎兒，關鍵看孕婦在什么時期感染，如果病毒載量太大，破壞了胎盤屏障功能，可能進入胎兒體內，引發宮內感染。

新冠病毒會對胎兒造成什么影響還不明確。目前多數確診孕婦處于懷孕晚期，國內外多項研究顯示，其胎盤、臍帶、羊水，多未檢測到病毒核酸，所以沒有臨床驗證發生垂直感染。

有報道稱，新生兒被感染，推斷病毒可能通過呼吸、接觸和氣溶膠傳播給嬰兒。

6.高血壓藥會增加感染風險嗎？

國際學術期刊《柳葉刀》近期刊登的研究指出，新冠肺炎死亡患者中，46%有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病。很多高血壓患者長期服用兩種降壓藥，ACE1（血管緊張素轉化酶1）和ARB（血管緊張素受體拮抗劑），這兩種藥物可能會上調ACE2（血管緊張素轉化酶2）的表達和活性。

此前研究顯示，新冠病毒表面棘突的蛋白是通過與細胞表面的ACE2結合，才能侵入人體，所以理論上推測服用這兩類降壓藥，會增加感染新冠病毒的風險。

北京大學人民醫院心內科副教授丁榮晶說，常用的高血壓藥物會結合ACE1轉化酶受體，結合以后可能誘導ACE2增加，但目前認為關系不大，沒有必要調整用藥。

3月22日，歐洲高血壓學會也發表聲明說，目前尚無證據說明高血壓藥物會增加新冠病毒感染風險;患者應遵醫囑和現有建議，服用ACE1或ARB類降壓藥。

7.什么時候才能有疫苗？

根據世衛組織通報，目前全球有20種疫苗正在加緊研制。

中國工程院院士鐘南山3月18日介紹，我國正在5個方向加緊研究：全病毒疫苗、腺病毒載體疫苗、核酸疫苗、基因工程疫苗和流感作為載體的疫苗。十二屆全國政協委員、武漢大學醫學病毒研究所楊占秋教授表示，疫苗最快也要12～18個月才能完成研究。

中國和美國在疫苗研制方面均走在世界前列，都在進行疫苗一期臨床試驗。

一期臨床試驗主要觀察疫苗是否有毒性，何種劑量接種合適;

二期臨床試驗主要觀察效果;

三期臨床試驗擴大受試者數量、范圍，涉及所有人群，約需一年時間。

新冠肺炎是一種世界性流行病，可能與人類長期共存，各地流行的新冠病毒基因型亦不同，因此需要研制出針對不同基因型的疫苗。

疫苗研制需要時間較長，在流行期最好的預防措施還是遠離人員密度大的地方，居家隔離。

責編/昕莉